Oorsake, Diagnose, & Behandeling
Mense wat met chroniese pyn leef, is soms afhanklik van voorgeskrewe pynstillers om te funksioneer. Een van die mees algemene tipes pynstillers kan egter met langdurige gebruik jou pyn erger maak.
Wanneer dit gebeur, word dit opioïed-geïnduceerde hyperalgesia (OIH) of opioïed-geïnduceerde allodynia (OIA) genoem. Hier is wat hierdie frases beteken:
- 'N Opioïde, wat soms 'n opiaat of narkotiese middel genoem word, is 'n soort pynstiller gemaak van 'n mensgemaakte vorm van opium.
- Hiperalgesie is versterkte pyn; prosesse in die senuweestelsel werk om die intensiteit van die pyn wat jy voel, te verhoog.
- Allodynie is pyn wat veroorsaak word deur iets wat nie pyn moet veroorsaak nie, soos 'n ligte aanraking of stof wat oor jou vel beweeg.
Wanneer opioïede jou pyn veroorsaak of vererger, sal jy waarskynlik van hulle moet speen en na alternatiewe maniere soek om jou pynvlakke te bestuur.
Opioïed-geïnduseerde pyn (OIP) kan moeilik wees om te diagnoseer, veral in iemand met 'n pyntoestand wat alreeds hiperalgesie en / of allodinie insluit.
Opioïede is slegs beskikbaar op voorskrif. Sommige dwelms bevat slegs 'n opioïed terwyl ander die opioïed met 'n ander geneesmiddel soos acetaminophen kombineer. Algemene opioïede sluit in:
- Hydrocodone
- Oxycodone
- kodeïen
- morfien
- methadon
- fentaniel
- Meperidine
- Hydromorphone
Wat veroorsaak opioïed-geïnduceerde pyn?
Wetenskaplikes is nog nie seker wat OIH veroorsaak nie. OIA is onlangs baie meer erken en ons weet selfs minder daarvan as wat ons OIH doen.
Navorsers ondersoek egter verskeie moontlikhede.
Volgens 'n hersiening van OIH wat in die joernaal Pain Physician gepubliseer is, sluit ' n paar moontlike meganismes in:
- Abnormaliteite in die manier waarop jou brein pyn seine verwerk
- Gespesialiseerde reseptore in jou brein wanfunksioneer
- Verhoogde bedrae van die neurotransmitter glutamaat , wat jou breinselle stimuleer, soms hulle oorstimuleer tot die punt van dood
- Oormatige aktiwiteit van reseptore in die rugmurg wat spesiale sensoriese senuwees, genaamd nociceptors , in jou perifere senuweestelsel stimuleer
- Verminderde heropname van sekere neurotransmitters, wat verhoogde vlakke aktief in die brein hou
- Verhoogde sensitiwiteit van spinale neurone aan die neurotransmitters substansie P (wat nociceptiewe pyn seine oordra) en glutamaat
Sommige van hierdie meganismes kan saamwerk om OIP te veroorsaak en in stand te hou. Terwyl baie van die navorsing gefokus is op die sentrale senuweestelsel, kan die perifere senuweestelsel in sommige gevalle betrokke wees.
Die Pain Physician review verwys na bewyse dat OIP anders kan ontwikkel as dit by verskillende soorte pyn kom.
Wie is aan die risiko vir opioïed-geïnduceerde pyn?
Nie almal wat opioïede gebruik, sal OIP ontwikkel nie. Navorsing dui daarop dat genetika 'n rol kan speel. Deur gereeld opioïede te gebruik, verhoog jou risiko, en neem ook hoë dosisse. Deur jou dosis vinnig te verhoog, sit jy ook met 'n verhoogde risiko.
Omdat baie mense 'n verdraagsaamheid teenoor hierdie middels ontwikkel, is dit normaal vir die hoeveelheid wat u neem om kroniese pyn te verhoog met verloop van tyd, wat beteken dat u meer en meer geneig sal wees om OIP te ontwikkel.
Diagnose van opioïed-geïnduceerde pyn
OIP is moeilik om te diagnoseer.
Daar is geen toets of scan daarvoor nie, dus moet jou dokter jou simptome oorweeg en na moontlike oorsake van verhoogde of nuwe pyn kyk. Dit word 'n diagnose van uitsluiting genoem, want dit kan slegs gemaak word wanneer ander moontlikhede uitgesluit word.
'N Ernstige struikelblok vir 'n diagnose van OIP is pyntoestande wat kenmerkend is van sogenaamde "sentrale pyn" of " sentrale sensitiwiteit ". Hierdie toestande sluit in fibromialgie , rumatoïede artritis , migraine , prikkelbare dermsindroom , ME / chroniese moegheidsindroom , en post-traumatiese stresversteuring. Mense met hierdie toestande het dikwels reeds hiperalgesie en / of allodynie, wat OIP kan masker.
Ongeag die oorsaak van jou pyn, is die belangrike ding om te kyk na 'n verandering in die erns of aard van jou pyn. Soek vir hierdie tipe veranderinge:
- 'N Wydverspreide of diffuse pyn wanneer die onderliggende oorsaak stabiel of verbeterend is
- Verhoogde pyn ernstigheid ten spyte van die onderliggende oorsaak bly stabiel of verbeter
- Verhoogde pyn na opioïed dosis styg
- Verminder pyn wanneer jy minder pynstillers neem
Hoe meer jy jou dokter kan vertel oor hoe jou pyn verander het en hoe dit verband hou met jou opioïedverbruik, hoe makliker sal dit wees om 'n duidelike beeld te kry van wat die pyn veroorsaak.
OIP vs Verhoogde Dwelm Toleransie
Die komplikasie van die diagnostiese proses is die toenemende dwelmverdraagsaamheid. Langtermyn gebruik van hierdie middels is bekend om te lei tot verhoogde verdraagsaamheid, wat kan lei tot gereelde dosisse.
So soms gaan pynvlakke op, nie omdat die opioïede dit veroorsaak nie, maar omdat jy 'n toleransie vir die medikasie ontwikkel het, wat beteken dat dit net nie so goed werk nie. Hoe vertel jy die verskil?
Dis nie maklik nie. Maak seker dat jy met jou dokter praat oor wat aangaan en hoe om uit te vind wat jou pyn veroorsaak. Eksperimentering met dosering op jou eie kan uiters gevaarlik wees, en dit gee jou nie nuttige inligting nie.
Behandeling van opioïed-geïnduceerde pyn
As die rede vir die onderliggende pyn weg is, dan is die logiese behandeling om van opioïede af te gaan. Afhangende van die dosis en hoe lank dit geneem is, kan dit 'n geleidelike speenproses vereis om onttrekkingsimptome te vermy.
As die oorsaak van pyn egter voortduur, kan u dokter aanbeveel dat die dosis verlaag word om te sien of dit van die OIP ontslae raak. As jy van opioïede gaan, is dit moontlik dat jou OIP-pyn tydelik erger word voordat jy wegbreek.
Jy kan ook verligting vind deur die tipe opioïed wat jy gebruik, te verander. Hidrokodoon, fentaniel en tramadol is byvoorbeeld van verskillende klasse.
Soms sal dokters probeer om 'n ander tipe pynstiller toe te voeg - óf 'n COX-2-inhibeerder of nie-steroïede anti-inflammatoriese (NSAID) -sonon met 'n lae dosis opioïede. Hierdie middels kan help om die abnormale aksies van glutamaat en substansie P te verhoed wat geglo word om by te dra tot sommige gevalle van OIP.
Ander middels wat nuttig kan wees in die behandeling van OIP sluit in:
- dekstrometorfan
- Metadoon (as die OIP nie metadoonverwant is nie)
- Buprenorphine
- ketamien
- Dexmedetomidine gekombineer met flurbiprofen-asetil
Die aanvulling curcumin ('n stof in die speserye borrie) kan OIH omkeer, volgens 'n 2016 studie in PLoS One .
In 'n studie van 2016 wat in Wetenskaplike Verslae gepubliseer is, het navorsers berig dat oorplantings van 'n spesifieke tipe stamsel omgekeer OIH sowel as morfien toleransie.
Voorkoming van opioïed-geïnduceerde pyn
Natuurlik is dit beter as jy OIP in die eerste plek kan verhoed. 'N 2017 studie gepubliseer in die huidige mening in Anesthesiology beveel aan om te draai deur klasse van opioïede, bly op die laagste moontlike dosis, en kombineer opioïede met nie-opioïede pynstillers. Titreer tot hoër dosisse stadig kan ook OIP van ontwikkeling hou.
U kan ook nie-medisinale behandelings vir u pyn ondersoek om te help om u opioïedgebruik laag te hou terwyl u nie die lewenskwaliteit in gevaar stel nie.
Nie-geneesmiddelpynbehandelings
Die regte nie-dwelm behandeling vir jou hang af van die oorsaak van jou pyn en is iets wat jy met jou dokter moet bespreek. Algemene pynintervensies sluit in:
- akupunktuur
- Masseerterapie
- Fisiese terapie
- chiropraktiese
- Bioterugvoer
- Kognitiewe gedragsterapie
- aanvullings
Sommige mense met chroniese pyn vind verligting van sagte oefeninge soos:
'N Woord Van
As jy 'n toename in pyn of 'n verandering in die aard van jou pyn ervaar, praat met jou dokter of dit as gevolg van jou opioïede kan wees. Chroniese pyn neem genoeg van 'n tol op u lewe soos dit is - u het nie u medikasie nodig om u erger te maak nie!
As jy en jou dokter besluit dat jy moet ophou om dit te gebruik, maak seker dat jy leer hoe om dit goed af te spoel en volg die instruksies.
Met hierdie middels is verslawing 'n moontlikheid. Daar is geen skaamte in nie - dit is 'n natuurlike gevolg van die medikasie. Dit kan egter beteken dat u ekstra hulp benodig. Dit is ook iets om met jou dokter te bespreek.
Dit kan baie vreesaanjaend wees om op te hou om 'n medikasie te neem wat jy afhanklik was om te funksioneer. Probeer om te fokus op hoeveel dit jou pyn kan verminder en jou lewe kan verbeter, en onthou dat jy alternatiewe behandelings het om te verken.
> Bronne:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. 'n Omvattende oorsig van opioïed-geïnduceerde hiperalgesie. Pyn dokter. 2011 Maart-April; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivering van NMDA-reseptor word geassosieer met opregulering van COX-2-uitdrukking in die ruggraat-dorsale horing tydens nociceptiewe insette by rotte. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologiese behandeling van opioïed-geïnduceerde hiperalgesie: 'n oorsig van die bewyse. Tydskrif vir pyn- en palliatiewe sorg farmakoterapie. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioïed-geïnduceerde hyperalgesie: kliniese implikasies vir die pynpraktisyn. Pyngeneesheer . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Kenmerke van chorniese pynpasiënte wat opioïede aanneem en aanhoudend hoë pynintensiteit aanmeld. Streekverdowing en pyngeneeskunde. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Beskermende effekte van dexmedetomidien gekombineer met flurbiprofen-asetil op remifentanil-geïnduceerde hiperalgesie: 'n gerandomiseerde beheerde proef. Eksperimentele en terapeutiese medisyne. 2016 Oktober; 12 (4): 2622-2628.