Versuim om die omgekeerde neiging kan tot 425,000 sterftes lei
Oor die afgelope 10 jaar het wêreldwye gesondheidsowerhede indrukwekkende winste gemaak in die lewering van lewensreddende MIV-middels aan mense wat regoor die wêreld woon. Volgens die Verenigde Nasies se gesamentlike program oor MIV / VIGS (UNAIDS) is by die einde van 2017 bykans 21 miljoen mense teen antiretrovirale terapie geplaas, wat ooreenstem met 'n verstommende 43 persent daling in die aantal MIV-verwante sterftes sedert 2003.
Maar selfs as UNAIDS en ander wêreldwye gesondheidsowerhede teen 2030 teen die einde van die epidemie stoot, dreig 'n ontstellende tendens om daardie pogings te ondermyn: die opkoms van multi-dwelm-bestande MIV het vroeër gedink dat dit skaars is deur wetenskaplikes.
Dit is 'n probleem wat nie net hulpbronbeperkte lande raak nie (soos dié in Afrika wat die grootste las van MIV-infeksies het), maar hoë-inkomste lande waar die versadigde weerstand teenwoordig is.
Oorsake van Multi-geneesmiddel-bestande MIV
Multi-dwelm weerstand is 'n verskynsel wat in ander mediese toestande voorkom, soos tuberkulose (TB) en stafilokokkinfeksies , waarin 'n besmette individu nie reageer op 'n wye verskeidenheid geneesmiddelterapieë nie. In sommige gevalle kan die weerstand uiterste wees, soos met ekstensiewe dwelmweerstandige TB (XDR TB) wat in dele van Suider-Afrika voorkom, waarvoor sterftesyfers hoog en dwelmbehandelingsopsies min is.
Soos met ander vorme van weerstand , is die opkoms van multi-dwelm-weerstandige MIV hoofsaaklik te wyte aan 'n persoon se onvermoë om sy of haar medisyne konsekwent of soos aangedui te neem.
Wanneer dit korrek geneem word, sal die middels virale aktiwiteit onderdruk tot 'n punt waar MIV as "onopspoorbaar beskou word". Wanneer dit verkeerd geneem word, kan die virale aktiwiteit aanhou tot vlakke waar dwelmbestande mutasies nie net kan ontwikkel nie, maar ook gedy.
Met verloop van tyd, aangesien behandelingsmislukking voorkom en 'n persoon blootgestel word aan meer en meer medikasie, kan bykomende mutasies ontwikkel, en een op die volgende bou.
As daardie persoon dan 'n ander infekteer, sal die weerstand teen multi-dwelm verbygaan, verder versprei word in die bevolking deur seksuele netwerke of spuitmiddelgebruik .
Skaal van die krisis
Volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), wat data van 12 000 klinieke in 59 lande hersien het, het gemiddeld 20 persent van die voorgeskrewe antiretrovirale terapie wat voorgeskryf is, sonder die verloop van een jaar uit die behandeling gelos. Van diegene wat op terapie gebly het, het soveel as 73 persent teenstrydig gedoseer, terwyl byna een uit die drie nie 'n onopspoorbare viruslading kon behaal wat in ooreenstemming was met behandelingsukses nie.
Hierdie vlak van virale aktiwiteit binne 'n bevolking verhoog die waarskynlikheid van multi-dwelmweerstand, veral in hoë voorkomslande waar soveel as een uit vyf mense besmet is. Om die situasie te vererger, is gereelde dwelmopslag, wat pasiënte sonder medikasie verlaat en byna 36% van klinieke in die ontwikkelende wêreld raak.
Selfs in lande soos die VSA, het hoë persentasie ongediagnoseerde infeksies (20 persent) en lae persentasie van pasiëntretensie (40 persent) vertaal na ewe lae virusse onderdrukking (28 persent).
"Onmoontlike" Multi-Drug Resistance veroorsaak bekommernisse
'N 2016 studie van die Universiteitskollege van Londen (UCL) het 'n toenemende kommer onder wetenskaplikes beklemtoon wat vrees dat die ontwikkeling van multi-dwelmweerstand baie van die winste in die globale stryd teen MIV kan keer.
In hul navorsing het die UCL-wetenskaplikes 'n terugwerkende ondersoek gedoen van 712 pasiënte wat antiretrovirale terapie ontvang het tussen die jare 2003 en 2013 en het misluk op eerste-line-terapie.
Hiervan het 115 pasiënte (16%) 'n MIV-stam gehad met 'n timiedien analoog weerstand, 'n tipe wat verband hou met vroeë generasie middels soos AZT en 3TC. Verrassend genoeg het 80% van hierdie pasiënte ook weerstand teen tenofovir, 'n nuwe generasie medisyne wat wêreldwyd voorgeskryf is.
Dit was 'n skok vir baie in die navorsingsgemeenskap, wat hierdie tipe multi-dwelmweerstand skaars beskou het, indien nie onmoontlik nie.
Alhoewel dit vir 'n geruime tyd bekend was dat die tempo van tenofovirweerstand groei, van 20% in Europa en die VSA tot meer as 50% in dele Afrika, het baie gedink dat hierdie twee tipes weerstandige mutasies nie kan bestaan nie.
As die neiging voortduur, soveel verdagtes, kan die gevolge enorm wees. Sommige studies het voorgestel dat dwelm-bestande MIV-stamme die volgende vyf jaar soveel as 425,000 sterftes en 300,000 nuwe infeksies kan veroorsaak.
Tans is meer as 10 persent van persone wat MIV-terapie aanvang in Sentraal- en Suider-Afrika weerstand teen eerste-line medisyne, terwyl 40 persent soortgelyke weerstand teen tweede-lyn en daaropvolgende geneesmiddelterapieë het. Die kombinasie van tenofovir- en tymidien-analoogweerstand vererger net die probleem deur 'n persoon se sensitiwiteit vir nie net een of twee dwelms, maar hele klasse medisyne te beperk nie.
Terugkeer van die neiging
Terwyl die uitbreiding van MIV-terapie - in ooreenstemming met die Verenigde Nasies se 90-90-90-strategie - noodsaaklik is om die epidemie te beëindig, is ewe belangrik dat ons in tegnologie moet belê en oplossings moet identifiseer om sistematiese hindernisse vir individueel gebaseerde dwelmmiddels te oorkom. nakoming. Dit is 'n waarskuwing wat deur amptenare by die WGO uitgespreek word, wat verklaar dat die vinnige uitbreiding van dwelmprogramme nooit die epidemie sal bevat om die pasiënt se behoud te verseker nie.
Hoop word intussen vasgelê op 'n eksperimentele dwelm genaamd ibalizumab, wat deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie in 2015 deurbraakstatus ontvang is. Die inspuitbare dwelm verhoed dat MIV 'n sel binnedring en getoon is om baie multi-dwelm- weerstandbiedende stamme in menslike proewe. Terwyl dit nog nie amptelik deur die FDA goedgekeur is nie, is die deurbraakstatus tradisioneel vinnig van elke ses maande tot 'n jaar.
Sommige navorsing het ook voorgestel dat 'n nuwe vorm van tenofovir (tenofovir AF) genoem kan word, kan weerstand oorheers wat verband hou met die "ouer" vorm van die geneesmiddel (genoem tenofovir DF).
Uit 'n individuele perspektief bly voorkoming die sleutel om die verdere verspreiding van multi-dwelmweerstand te vermy. Dit vereis beide hoë vlakke van behandelingstoepassing vir mense wat met MIV leef en holistiese skadeverminderingstrategieë om beide die verkryging en oordrag van dwelm-bestande virus te voorkom.
> Bronne:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Okkultiese MIV-1-dwelmweerstand teen timiedien analoga na die mislukking van die eerste lyn tenofovir gekombineer met 'n sitosien analoog en nevirapien of efavirenz in Afrika suid van die Sahara: 'n retrospektiewe multi-sentrum kohort studie. Lancet Infeksiesiektes. 30 November 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> Die TenoRes Studiegroep. "Global epidemiology of drug resistance after failure of WHO aanbeveel eerste-lyn regimes vir volwasse MIV-1 infeksie: 'n multicenter retrospektiewe kohort studie." Lancet Infeksiesiektes. 28 Januarie 2016; gepubliseer aanlyn.