Vrae wat na aanleiding van 'Skaars' infeksies gerapporteer word
MIV-pre-blootstelling-profylaxis (PrEP) is 'n kragtige voorkomingsinstrument waardeur 'n daaglikse dosis Truvada ' n persoon se risiko van MIV kan verminder met soveel as 92 persent. Dit blyk veral vir mans met seks met mans (MSM) , met onlangse studies wat daarop dui dat PrEP net so effektief kan wees vir gay of biseksuele mans wat so min as vier pille per week gebruik.
Aangesien die openbare aanvaarding van PrEP steeds groei, is dit ook bekommerd dat die strategie kan lei tot die wydverspreide verwerping van kondome as die primêre (of ten minste tradisionele) vorm van MIV-voorkoming.
Is dit regtig 'n probleem? Of is PrEP doeltreffend genoeg om onder sekere spesifieke omstandighede kondoomlose seks te laat?
Verstaan PrEP, kondome en seksuele gedrag
Die meeste studies wat PrEP- en kondoomgebruik ondersoek, is in MSM-populasies uitgevoer, waarvan die groep steeds die hoogste las van MIV in die VSA dra. Die meerderheid hiervan het bevind dat die kondomlose seks - of meer spesifiek die intimiteit van kondomlose seks - is Die belangrikste motivering waarom pare en individue PrEP as hul primêre vorm van beskerming kies.
Om verdere impuls te gee is statistieke wat toon dat minstens een derde van MSM infeksies binne 'n toegewyde verhouding voorkom. Selfs in paartjies waar albei vennote MIV-negatief is, is hoë dosisse kondoomlose anale seks, beide binne en buite die verhouding (90 persepsie en 34 persent, onderskeidelik) verantwoordelik vir die ewe hoër infeksiesyfer.
Maar selfs buite die kwessies van intimiteit en selfbeskerming, dra ander faktore 'n aansienlike bydrae tot 'n persoon se besluit om kondome te vervang met PrEP (in teenstelling met die gebruik daarvan in tandem). Dit kan die vermindering van MIV-verwante angs, die waargenome beheer oor die seksuele gesondheid van die MIV, of die eenvoudige begeerte om kinders te hê, insluit.
Elkeen kan 'n persoon se persepsie inlig oor wat 'n aanvaarbare risiko is of nie.
Maar stimuleer PrEP noodwendig kondoomlose seks, veral in gemengde statuspaartjies, waar een vennoot MIV-positief is en die ander MIV-negatief is?
Die meeste navorsing dui daarop dat dit nie. Om die waarheid te sê, of dit binne die konteks van 'n verhouding of sonder seksuele gedrag (insluitend seksuele risiko-opname) is, is nie gesien dat dit aansienlik verander het in persone wat verkies het om PrEP te gebruik nie.
In plaas daarvan het PrEP verskyn om risiko-vermindering gedrag te versterk in diegene wat hulself herken het om hoë risiko te wees. Dit was veral waar vir gemengde statuspaartjies , wat meer geneig is om verskeie instrumente (insluitende kondome en MIV-behandeling as voorkoming ) te gebruik om te voorkom dat MIV na die onbesmette lewensmaat oorgedra word.
PrEP is nie gelyk geskep nie
Ouderdom blyk egter die een faktor te wees waardeur PrEP en kondomlose seks 'n direkte vereniging het. 'N 2016 studie uit die Adolessent Geneeskundeproefnetwerk (ATN) vir MIV / VIGS-intervensies het berig dat 90% van MSM tussen 18 en 22 jaar in kondoomlose anale seks betrokke was by PrEP, en dat die voorkoms net verhoogde was, hoe meer 'n persoon was terapie . (Voldoening is gekwalifiseer deur hoër konsentrasies Truvada in 'n individu se bloed.)
Die bevindinge was beduidend in soverre hulle voorgestel het dat PrEP nie net 'n persoon se waarskynlike risiko van infeksie verlaag het nie, maar verhoogde seksuele risiko-opname, ten minste in jonger bevolkings. Meer omtrent die feit dat die koers van dwelmadministrasie vinnig in hierdie groep gedaal het - van 'n hoogtepunt van 56 persent in Week vier tot 36 persent teen Week 48 - gedurende watter tyd het die hoë koers van seksueel oordraagbare infeksies (22 persent) onveranderd gebly .
Of risiko-gedrag sou omkeer in ooreenstemming met dalende nakomingskoerse bly onduidelik. Wat duidelik is, is dat hoë dosisse van sifilis, gonorree en chlamydia slegs die moontlikheid van MIV toevoeg, en kan die voordele van PrEP moontlik negeer, veral in jong mense wat gewoonlik armer toedragskoerse het .
Geslag speel ook 'n belangrike rol in die bepaling van die effektiwiteit van PrEP, en in hierdie verband bly daar 'n verband tussen die begrip van PrEP in vroue.
PrEP was lankal beskou as 'n middel vir selfbeskerming by vroue wat seksueel ontmagtig was. In sterk kontras met MSM-proewe het vroeë navorsing egter getoon dat die mislukkingskoerse baie hoër was onder vroue op PrEP en dat sulke mislukkings hoofsaaklik toegeskryf word aan inkonsekwente dosering.
Maar was dwelmadministrasie eintlik veel erger by vroue as by mans? Of was daar ander faktore wat bygedra het tot die mislukkings?
'N Studie van 2014 aan die Universiteit van Noord-Carolina (UNC) het insig gegee, wat daarop dui dat PrEP inderdaad minder effektief kan wees in vroue weens laer konsentrasies van die geneesmiddel in kwesbare servikale en vaginale weefsels.
Die UNC navorsers het bevind dat die absorpsie en verspreiding van Truvada binne hierdie selle ver onder die anale en rektale weefsels geval het; soveel so, in werklikheid, dat selfs met ononderbroke daaglikse nakoming, net 75% van vroue in staat was om dieselfde vlak van beskerming as MSM te behaal. Daarenteen is voorgestel dat PrEP beskerming in MSM kan bekostig met so min as twee tot drie pille per week.
Die ongelykheid steun sterk die gebruik van PrEP as komplimentêre, eerder as alternatiewe, hulpmiddel om MIV in vroue te voorkom.
Prep Mislukkings by mans wat seks met mans het
Selfs onder MSM bly die probleem van PrEP en kondomlose seks 'n omstrede en soms verwarrende een. En terwyl PrEP nog nooit as 'n alleenstaande strategie onderskryf is nie, sal die meeste erken dat die gebruik daarvan grootliks gemotiveer word deur al hoe hoë pryse van kondoomlose seks onder gay en biseksuele mans.
Daarbenewens het die toenemende bewyse van die doeltreffendheid van PrEP in MSM, selfs onder diegene met inkonsekwente dosering , die waargenome risiko selfs in hoërisiko-individue verlaag (dit wil sê diegene wat betrokke is by groepseks, rowwe seks of spuitmiddelgebruik ).
Maar hoe nou is hierdie persepsies in lyn met die werklike risiko?
Die vraag is vroeër in 2016 in die kollig geplaas toe berigte blyk dat twee gay mans met MIV besmet was, ondanks dat Truvada daagliks geneem is. In albei gevalle het mediaberigte voorgestel dat die mans besmet was met 'n "skaars" tipe MIV wat bestand is teen beide tenofovir en emtricitabine (die twee geneesmiddels wat in Truvada voorkom).
Kenners het die nuus grootliks geminimaliseer en gesê dat daar geen rede vir alarm was nie en dat die voordele van PrEP steeds die gevolge weeg. En in hierdie verband was hulle korrek.
Minder seker was die bewering dat hierdie tipe MIV-weerstandig beskou kan word as "skaars" of dat die multi-dwelmweerstand wat in beide mans geïdentifiseer is, niks anders as gewoonlik was nie.
Sedert 2016 het epidemiologiese navorsing van die Sentrums van Siektebeheer en -voorkoming die weerstand teen tenofovir gesluit. Die primêre dwelm in Truvada was reeds in ongeveer 20% in Noord-Amerika en Europa vasgelê en kan so hoog as 50 persent in Afrika wees.
Terwyl daar veel minder data oor globale emtricitabienweerstand is, het 'n aantal dierstudies getoon dat weerstand teen tenofovir alleen genoeg is om 'n deurbraak in infeksies te veroorsaak, selfs met daaglikse nakoming van PrEP.
Daarbenewens is multi-dwelm weerstand - of selfs multi-klas dwelm weerstand - nie 'n ongewone situasie wat die wydverspreide verspreiding van virus gegee het nie. En wanneer dit van een persoon na die volgende oorgedra word, verhoog die potensiaal slegs, wat bydra tot die toename in oordraagbare geneesmiddelweerstand wat in baie pasbesmette individue voorkom.
So, wat sê dit vir ons?
Uit die publieke gesondheidsperspektief bly die boodskap duidelik: PrEP word aanbeveel as deel van 'n ingeligte MIV-strategie, wat die gebruik van kondome en die vermindering van risiko-gedrag insluit.
Daarbenewens is PrEP nie bedoel vir alle persone, maar eerder diegene wat as hoë risiko beskou word . Wanneer dit gebruik word, moet PrEP daagliks sonder onderbreking geneem word, en met gereelde toetsing om die status van die gebruikers te bevestig en om die ontwikkeling van newe-effekte te voorkom.
Met dit gesê word ingeligte besluite selde gebaseer op riglyne alleen, en dit is nie minder waar as dit kom by kondome nie. As jy oorweeg om kondome te gebruik, probeer altyd om een ding in gedagte te hou: voorkoming is nie 'n eenrigtingstraat nie.
Om ten volle te beskerm, moet u nie net u kwesbaarheid teenoor infeksies, maar ook die infeksiwiteit van u seksmaat aanspreek nie. As u maat se status onbekend is (en u kan dit nie met hom of haar bespreek nie), sal u die beste gedien word om alle voorsorgmaatreëls te tref om infeksie te vermy, insluitend die gebruik van kondome.
As jou maat egter MIV-positief is, is dit belangrik om te bepaal of hy of sy op terapie is en, belangriker nog, of 'n onopspoorbare viruslading behaal is.
Baie openbare gesondheidsbeamptes vandag beweeg nader aan om te verklaar dat persone met onopspoorbare virus 'n "verwaarloosbare" risiko het om MIV te oordra (mees onlangs Demetre Daskalakis, assistent-kommissie by die Buro vir MIV / VIGS in New York.
Dit is dus redelik om te suggereer dat MIV-terapie, wanneer dit in kombinasie met PrEP gebruik word, voldoende beskerming teen MIV kan bied in die afwesigheid van kondome - maar slegs indien die virusaktiwiteit ten volle onderdruk word en as die daaglikse nakoming van PrEP verseker word.
Wat dit nie sê nie, is dat daar 0 persent kans is om besmet te raak. Slegs volledige seksuele onthouding kan verseker dat, en selfs dit het sy mislukkings .
> Bronne:
> Gamarel, K. en Golub, S. "Intimiteitsmotivasies en Pre-blootstellingprofyla (PrEP) Aanvaardingstoelatings onder MIV-negatiewe mans wat seks met mans het (MSM) in romantiese verhoudings." Annale van Gedrags Geneeskunde . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prins, H .; et al. "Voorspel effektiewe Truvada PrEP doseringstrategieë met 'n nuwe PK-PD-model wat weefselaktiewe metaboliete en endogene nukleotiede bevat." MIV-navorsing vir voorkomingskonferensie. 28-31 Oktober 2014; Kaapstad, Suid-Afrika; mondelinge abstrakte 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Tweede Geval van Iemand op Daaglikse PrEP MIV." BuzzFeedNews. Gepubliseer op 19 Oktober 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Oordraagbare dwelmvaste MIV-tipe 1 bly algemeen en beïnvloed virologiese uitkomste ten spyte van genotipe-geleide antiretrovirale terapie." VIGS Navorsing Menslike Retrovirusse. 5 Maart 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. en Mellors, J. "Moet ons weerstand teen tenofovir / emtricitabine prexposure prophylaxis vrees?" Huidige opinies oor MIV / VIGS. 11 Januarie 2016; 11 (1): 49-55