Het jy 'n verskeidenheid medisyne probeer om jou simptome van KOL te verlig en niks lyk asof dit werk nie? As standaard COPD-behandeling jou misluk het en jy voortgaan om asem te sukkel, kan chirurgiese behandeling vir COPD iets wees wat jy met jou primêre verskaffer moet bespreek.
Soorte Chirurgiese Intervensie
Daar is drie tipes chirurgiese prosedures wat 'n opsie vir die pasiënt met eindstadium KOLS kan hê, wat ly aan ernstige simptome.
Bullectomy
Bullae is vergrote (meer as 1 cm) lugruimtes in die longe wat soms sekondêr is vir COPD. Hulle is die gevolg van 'n obstruksie binne die brongiole buise of brongos. Groot bullae veroorsaak aansienlike kompressie op die onderliggende, gesonde longweefsel wat op sy beurt die bloedvloei en suurstof na die longe verminder. Dit veroorsaak verslegtende kortasem.
Sodra die bullae verwyder word deur middel van 'n chirurgiese prosedure wat 'n bullektomie genoem word , kan die gesonde lugsakke in die longe uitbrei en asemhaling sal makliker word.
Die tipiese kandidaat vir 'n bullektomie sluit daardie pasiënte in wat ly aan ernstige dyspnea, hemoptise of herhaalde bullae-infeksies. Jou dokter kan die volgende toetse voorskryf as 'n metode om jou longfunksie voor chirurgie te evalueer:
- Bors X-straal
- Bors CT
- Pulmonale funksie toetse
- Ventilasie / perfusie (VQ) scan
- Angiografie van die longe (vir sommige pasiënte)
Faktore wat moontlik 'n bullektomie kan kontraindikaat, sluit in:
- Die teenwoordigheid van veelvoudige, kleiner bullae
- Gevorderde emfiseem in die nie-bullouse aangrensende long
- hypercapnia
- Cor pulmonale
- Wanneer FEV1 minder as 40% voorspel word of 500 ml
Alhoewel hierdie prosedure moontlik is, word 'n bullektomie selde uitgevoer, aangesien slegs 'n uiters klein fraksie van pasiënte met emfiseem reuse bullae het.
Volgens die borskas is die risiko van dood tydens of dadelik na die operasie 0-22% in gepubliseerde gevalle. Ander komplikasies sluit in langdurige luglekkasies, longinfeksie en respiratoriese versaking .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS behels die verwydering van ongeveer 30% van die siek longweefsel sodat gesonde longweefsel doeltreffender kan werk. Dit is 'n prosedure wat mense met ernstige emfiseem help om beter asem te haal sodat hulle 'n meer produktiewe lewe kan lei.
Pasiënte wat die meeste van hierdie prosedure sal baat, is diegene met ernstige emfiseem in die boonste lobbe van die longe, wat 'n lae risiko vir chirurgie het en wat nie goed gereageer het op pulmonale rehabilitasie voor chirurgie nie. Die sukses van LVRS is direk verwant aan 'n noukeurige seleksie van pasiënte wat aan hierdie kriteria voldoen.
'N Groot studie het tot die gevolgtrekking gekom dat diegene met ernstige emfiseem in die boonste lobbe van die long en 'n lae risiko vir chirurgie, maar wat nie reageer voor die operasie reageer nie, die meeste van LVRS sal baat. Die studie het ook getoon dat pasiënte met 'n hoë risiko vir chirurgie en diegene met emfiseem in ander dele van die long die minste voordeel sou hê en selfs skade kan berokken (NETT studies).
Om vir LVRS oorweeg te word, moet pasiënte die volgende kriteria nakom:
- Met 'n geskiedenis van emfiseem
- Nie rook vir vier maande voor en deur die evalueringsproses nie
- Nie 'n vorige LVRS gehad nie
- Nie 'n vorige koronêre arterie omseil of sekere harttoestande gehad nie
Daarbenewens moet die pasiënt longterapie ondergaan voor en na die operasie.
Dit moet duidelik gemaak word dat terwyl die LVRS-operasie getoon is om te help om asemhalingskapasiteit, longkapasiteit en algehele lewensgehalte te verbeter. Dit verleng nie oorlewing nie.
Longtransplantasie
Longoorplantings word uitgevoer as 'n middel vir chirurgiese intervensie vir 'n verskeidenheid longsiektes, insluitend pulmonale fibrose en pulmonale hipertensie.
KOL is egter die mees algemene aanduiding vir longoorplanting.
Pasiënte wat minder as 65 jaar oud is met eindstadium-KOLS in die afwesigheid van ander beduidende siektes, moet oorweeg word vir evaluering en verwysing van longoorplantings. Sommige programme sal pasiënte wat ouer as 65 jaar is, oorweeg, maar daar moet streng kriteria vir oorweging wees.
Diegene wat die hoogste beloning van longoortransplantasie sal maai, sluit in pasiënte wat die volgende demonstreer:
- 'N FEV1 van 20% of minder van die voorspelde
- hypercapnia
- Diegene met gepaardgaande pulmonale hipertensie
- Diegene wie se kans op oorlewing groter sou wees as hulle 'n longoorplanting gehad het as wat hulle nie gedoen het nie
Daarbenewens moet potensiële oorplantingskandidate ambulatories wees, die toepaslike gewig, en hoogs gemotiveerde met 'n toereikende ondersteuningsisteem.
Dit is interessant om daarop te let dat vorige bullektomie of LVRS nie 'n kontraindikasie vir longoortransplantasie is nie. Hierdie prosedures kan eintlik help as 'n brug vir longoorplanting vir sommige pasiënte.
Terwyl 'n longoorplanting nie oorlewing in COPD-pasiënte verbeter nie, moet die voordele van longoorplanting gekyk word ten opsigte van funksionele en lewenskwaliteit.
Die onderste lyn
Die las wat COPD op 'n pasiënt plaas, kan hul lewensgehalte ernstig beïnvloed. Vir diegene met KAPS wat in die stadium van die stadium nie goed reageer op medikasie nie, kan chirurgiese ingryping 'n opsie wees. Slegs u primêre verskaffer kan bepaal of u 'n goeie kandidaat vir hierdie tipe operasie sal maak.
Bronne
Amerikaanse Long Vereniging. LVRS Fact Sheet. Augustus 2005.
Amerikaanse Thoracic Society, Europese Thoracic Society. 2004. Standaarde vir die diagnose en bestuur van pasiënte met COPD. Weergawe 1.2. 2005. Beskikbaar by http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Sanger, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurgiese Intervensies vir KOLS". Geriatriese veroudering. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nasionaal Emphysema Treatment Trial Research Group. 'N gerandomiseerde toets wat vergelyk met long-volume-reduksie chirurgie met mediese terapie vir ernstige emfiseem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Effek van diagnose op oorlewing voordeel van longoorplanting vir eindstadium longsiekte. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
National Emphysema Treatment Treatment Research Group. Pasiënte met 'n hoë risiko van dood na long-volume-reduksie chirurgie. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reduksie pneumoplastie vir reuse bulleuse emfiseem: implikasies vir chirurgiese behandeling van niebullouse emfiseem. Borst 1996; 109 (2): 540-548.