'N Onderhoud met Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - bekend vir haar pasiënte as "Dr. Lily" - is 'n integrerende dokter in die praktyk in McLean, Virginia. Dr Lily het 'n toegewyde gevolg van pasiënte wat haar sien vir skildklier- en hormonale wanbalanse. Sy het ooreengekom om haar gedagtes te deel oor haar benadering tot die diagnose en behandeling van pasiënte in hierdie Q & A-onderhoud.
Mary Shomon: Het jy begin met die doel om in konvensionele / tradisionele medisyne te wees en oor te skakel na integratiewe / holistiese, of het jy altyd van plan om 'n integrerende MD te wees?
Wat het jou gemotiveer of geïnspireer?
Dr Lily: Ek het nog altyd geweet dat ek 'n integrerende dokter sal wees. Ons is soveel meer as wat ons kan sien, raak of meet in 'n laboratoriumtoets. Ons potensiaal om ons geluk en gesondheid te verbeter, brei dramaties uit wanneer ons verstand, liggaam en gees koester. Ek was baie gelukkig dat die pediatriese chirurg wat my onderhoud vir die Columbia University College of Physicians & Surgeons uitgevoer het, baie oop was en belangstel om te hoor oor die praktyk en voordele van meditasie. Ons het baie van die onderhoud gespandeer oor asemhaling en die ooreenkomste tussen meditasie en fisiese oefening.
Hormonale kwessies
Mary Shomon: Jou praktyk, welstand-wese, werk saam met baie pasiënte wat hormonale wanbalanse het. Wat is die mees algemene hormonale probleme wat jy in jou vroulike pasiënte sien?
Dr. Lily: Ons sien baie vroue wat bekommerd is oor Premenstruele Sindroom (PMS), Polisistiese Ovariumsindroom (PCOS), Hipotireose , Perimenopouse, en menopouse .
Ons sien ook pasiënte wat dink aan swangerskap, vroue met insulienweerstand, metaboliese sindroom, en pre-diabetes .
Mary Shomon: Hoekom dink jy is dit so moeilik vir baie pasiënte wat konvensionele dokters sien om behoorlik gediagnoseer te word met skildklier-, adrenale of ander hormonale wanbalansprobleme?
Dr Lily: Dit neem tyd, wat baie beperk kan word in praktyke wat 20 of meer pasiënte per dag sien. Baie van hierdie wanbalanse is ook subtiel en word nie maklik opgespoor met behulp van standaardtoetse nie. Mense kan werklike gesondheidskwessies hê en laboratoriumwaardes kan binne normale perke wees. Byvoorbeeld, die normale reeks vir kortisol is baie wyd. Daarbenewens is dit normaal op 'n laboratorium nie noodwendig wat optimale is nie. Dit is belangrik om die hele persoon aan te spreek, in 'n vennootskap, en om te kyk na baie faktore: voeding, stresbestuur, omgewingsblootstellings, ens. Om die optimale gesondheid te ondersteun.
Ons opleiding in konvensionele medisyne is meestal hospitaalgebaseer en uitstekend ten opsigte van die diagnose en behandeling van erge afwykings. Hartaanval, beroerte en appendisitis word die beste met 'n konvensionele benadering bedien. Konvensionele opgeleide dokters erken dat elkeen van die sisteme die ander beïnvloed. Byvoorbeeld, swaar en onreëlmatige tydperke verbeter dikwels wanneer die tiroïed geoptimaliseer word. Maar op sy eie kan 'n konvensionele benadering minder nuttig wees vir subtiele chroniese siektes en wanbalanse.
Medisyne verander en verbeter steeds. As dokters wil ons die beste vir ons pasiënte. Integrerende dokters is uniek geplaas met addisionele gereedskap om subtiele wanbalanse aan te spreek; soos kruie, voeding en akupunktuur om persoonlike sorg vir elke pasiënt te voorsien.
Oos-medisyne sluit die waarde van balans in, en dit voeg baie by ons genesende siening. Die liggaam is meer soos 'n tuin wat geneig is om harmonie en vitaliteit te bevorder. Die konvensionele perspektief was om siektes te beskou as iets wat ons met dwelms bestry of onderdruk.
As mediese studente het ons nie baie blootstelling aan kruie, voeding en aanvullings, akupunktuur en verstandelikste tegnieke nie. Gelukkig verander dit en skole begin komplementêre / alternatiewe medisyne (CAM). Dit is bemoedigend om pioniers soos dr. Jim Gordon, van die Sentrum vir Sielkliniek Geneeskunde en die Georgetown Universiteit in Washington, DC, te sien, bevorder hierdie transformasie van gesondheidsorg, aangesien ons wegbeweeg van 'n sentrale fokus op dwelms en chirurgie in die kern met selfversorging en CAM tegnieke aan die periferie tot 'n sentrale fokus op selfversorging, met voorkoming en welstand as 'n fokus en dus minder behoefte aan dwelms en chirurgie.
Dit maak soveel sin.
Skildklierkwessies
Mary Shomon: Watter toetse en kwessies hou u in ag wanneer u ' n vrou evalueer vir 'n moontlike skildklierprobleem ?
Dr Lily: Ek is geïnteresseerd in haar geskiedenis en wat sy ervaar, as daar 'n geskiedenis van skildklierkwessies in haar familie is. Ek sal ander simptome hersien en 'n fisiese eksamen doen. Toetsing sluit dikwels TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, Skildklier teenliggame, anti-thyroglobulien en tiroïedperoksidase-teenliggaampies in. Dikwels word 'n adrenale toets ook gedoen en enige ander toetse wat nodig mag wees.
Mary Shomon: Die Amerikaanse Skildkliervereniging se 2014- hipotiroïed- riglyne beweer dat hipotiroïedpasiënte slegs vir levothyroksien voorgeskryf moet word, en dit om T3 en / of natuurlike uitgedroogde skildkliermiddels voor te skryf, is oneties vir dokters. Wat is jou gedagtes oor die ATA se posisie?
Dr Lily: Daar is kontroversie oor die gebruik van T3-voorbereidings .
Sommige pasiënte reageer pragtig op T4 en kan sonder enige probleme die T4 na T3 omskakel. Egter nie alle pasiënte kan dit goed doen nie. Ek vind die Free T3 en Reverse T3 van onskatbare waarde om die gebrek aan doeltreffendheid van T4 in sommige pasiënte te verstaan. Baie studies het getoon dat pasiënt tevredenheid groter is met 'n kombinasie T4 / T3 . Gelukkig erken die ATA die behoefte aan voortgesette navorsing op hierdie gebied. Ek is bly dat tans studies oor Slow Release T3 uitgevoer word. Stadige vrystelling voorbereidings word dikwels beter geduld as onmiddellike vrystelling T3.
Mary Shomon: Die Amerikaanse Skildkliervereniging se 2014-hipotiroïed-riglyne beweer dat hipotiroïedpasiënte wat nie goed voel wanneer hulle levothyroksien gegee word nie en herstel word tot "eutroïed" -vlakke, moet verwys word vir 'n psigiatriese evaluering. Wat is jou gedagtes oor die ATA se posisie?
Dr Lily: Daar is data wat daarop dui dat pasiënt se T4-vlakke voldoende kan wees, maar die T3-vlakke val dikwels wanneer T4 alleen gegee word. Stemming en 'n gevoel van welstand kan geraak word deur die T3-serotonienverbinding.
Ek dink dit is beter om hulle te sien dat hul huisdokter of internis seker is dat alles nagegaan is. Pasiënte wat voortgaan met simptome verdien 'n deeglike evaluering, miskien is daar nog iets aan die gang ... soos Lyme-siekte of Lupus . Baie siektes kan met moegheid aanwesig wees. As daar depressie is, kan hulle voordeel trek uit 'n integrerende psigiater.
Mary Shomon: Wat is jou ervaring met hipotiroïed pasiënte ? Wat verkies u voorskryf vir u pasiënte: Levothyroxine, Sintetiese T4 / T3, T3 alleen, natuurlike uitgedroogde skildklier, saamgestelde meds?
Dr Lily: Ek skryf dit op 'n geval tot geval voor. Pasiënte lyk gelukkig met die kombinasie terapie en die natuurlike uitgedroogde skildklier werk goed. Dit is ook beskikbaar by die meeste apteke.
Adrenale wanbalanse
Mary Shomon: Daar is baie kontroversie oor die bestaan van "adrenale moegheid" of adrenale insuffisiënt . Die konvensionele mediese wêreld sê dat ons Cushing's Disease of Addison's Disease het , en andersins is daar geen grys skakerings in die bynierfunksie nie. Wat is jou gedagtes oor waarom konvensionele medisyne dit op so 'n swart-en-wit manier beskou?
Dr. Lily: Cushing's Disease and Addisons-siekte is ernstige vorms van kortisol oormaat en onvoldoende. Ek glo dat die erkenning van relatiewe adrenale insufficiëntie (RAI) styg. Byvoorbeeld, dit is redelik algemeen in chroniese lewersiekte. 'N Baie goeie studie is onlangs op RAI gepubliseer by pasiënte met lewersiekte, (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct, 40 (7) 819-26.)
Een faktor wat adrenale disfunksie so moeilik maak om te herken, is dat die normale waardes so 'n wye reeks het. Byvoorbeeld, 'n oggend kortisol het 'n normale reeks van 2-20. Hierdie een "snapshot" in die oggend is dalk nie genoeg nie. Ek verkies om gedurende die dag veelvuldige lesings te kry, soos in die voorpunt, Genova Adrenal profiel toets.
Mary Shomon: Wat is jou benadering tot die identifisering en behandeling van adrenale wanbalanse by jou pasiënte ?.
Dr. Lily: Ons doen 'n deeglike geskiedenis en fisiese eksamen wat aangepas word soos benodig. Baie pasiënte kan lae bloeddruk hê, en ons sal hul pols en bloeddruk in verskillende posisies nagaan. Dikwels sal ek 'n speeksel toets vir kortisol bestel wat ons die hele dag meer leeswerk gee. DHEA-S word ook in hierdie toets ingesluit. Standaard bloedwerk word gedoen, insluitend 'n omvattende chemiese profiel. Ons kyk na belangrike voedingstowwe soos Vitamien D en minerale soos magnesium. Afhangende van die pasiënt, kan ek na ander oorsake van hul simptome kyk. Ons begin dan om 'n plan te formuleer om die onderliggende oorsake van die simptome waar moontlik aan te spreek. Sagte gereedskap om hierdie kwessies aan te spreek, is beskikbaar, soos verstandliggaamstegnieke en die gebruik van adaptogene kruie soos Ashwagandha.
Gewigsverlies
Mary Shomon: Baie vroue in die middeljarige ouderdom, en perimenopausal en menopousale ouderdom sukkel met gewigstoename, of probleme om gewig te verloor. Watter soort raad het jy vir vroue wat goed eet en oefen, maar met min gewigsverlies sukses?
Dr Lily: Eerstens, ek wil sê, goed vir jou. Oefening en gesonde eetgewoontes sal jou help om jou bes te laat voel en gesondheid te handhaaf, veel beter as om stil te bly, en nie genoeg groente en vrugte te eet nie. Daarna wil ek seker maak sy eet genoeg, drink genoeg suiwer water en kry genoeg rus. Dikwels stoor gewigstoename as gevolg van onvoldoende inname van proteïen en kalorieë of onvoldoende rus. As jy steeds probleme het, sien iemand wat met jou kan saamwerk om te help identifiseer waar jy is, en maak 'n plan om jou te ondersteun na waarheen jy wil gaan. Sommige vroue verhoog kortisol deur oor te oefen, terwyl ander insulien verhoog kan word. Jou program moet vir jou aangepas word.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Ons begin werklik besef hoe belangrik dit is om stres te verminder, ontspanning in te sluit, en die krag van die verstandelike liggaamskonneksie as deel van die welstand te laat werk. Het jy 'n paar gedagtes oor sommige van die beste maniere waarop vroue dit kan doen, gegewe ons besige lewens?
Dr Lily: Een van my gunsteling tegnieke is om elke dag in oomblikke van bewustheid te werk. As jy buite stap, voel jou voete op die grond, haal 'n asem en kyk op. Let op die lug, voel jy die son op jou gesig? Is daar wolke, is daar wind? Is daar voëls of ander diere? As jy by die huis kom, haal 'n asem en let op hoe jy op daardie oomblik voel. As jy eet, neem 'n oomblik om te dink aan iets waarvoor jy dankbaar is en dankie. Let dan op die voorkoms van die kos, sy kleur dan is die geur sy tekstuur en geur. As vroue is ons dikwels die middelpunt van ons familie en kan ons so op hierdie manier voed en ook ons kinders leer om die oomblik in te stem. My kinders sal my herinner as ek ons genade vergeet het, wat meestal so is: elke persoon sê kortliks een ding waarvoor hulle dankbaar is as ons om die tafel gaan. Om die oomblik te breek en dankbaar te wees, kan ons ingesteldheid verander en ons help om gereed te wees.
Nog 'n maklike hulpmiddel is om elke dag drie dinge wat jy dankbaar is, op te noem, miskien op 'n bietjie matjie op jou nagtafel. Dit is 'n goeie manier om die dag te begin of te beëindig.
Vind 'n praktyk wat jy wil hê, wat vir jou natuurlik voel. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massage, buite loop, bewuste meditasie en begeleide beelde , kan ons almal help om die verstandhouding te versterk.
Vind iets wat jy wil en probeer dit gereeld doen. Daar is 'n paar goeie programme beskikbaar wat kort, maar effektiewe meditasies bevat wat jy binne tien minute kan doen.
As jy van jou joga klas hou, wonderlik! Kies 'n plek in jou huis waar jy jou mat kan uitrol en 5-10 minute per dag spandeer en asemhaal. As jy dit tot 20 minute kan strek, selfs beter!
Een ding wat elke pasiënt moet doen
Mary Shomon: As daar een ding is, kan jy verseker dat elkeen van jou pasiënte sal doen om welstand te verbeter, wat sou dit wees?
Dr Lily: Wees lief vir jouself, neem tyd vir selfversorging, behandel jouself as jy 'n waardevolle vriend sou wees!
Elizabeth (Lily) Conrad, besturende direkteur, het in 1991 aan die kollege van dokters en chirurge van die Columbia-universiteit gegradueer. Sy het haar woonplek in die familiepraktyk by die Montgomery-huispraktyk in Norristown, PA, voltooi. Dr Lily, sedert haar pasiënte bekend is, is sedert 1994 in die Gesinsgeneeskunde gesertifiseer. Haar loopbaan is gewy aan die genesing van die hele pasiënt in 'n toegewyde, werkende vennootskap wat gesondheid en welsyn ondersteun. Benewens haar tradisionele familiepraktyk-agtergrond het dr. Lily meditasie bestudeer sedert haar bekendstelling aan die vechtkunsten in 1985. Sy het baie tradisionele denke / liggaambenaderings tot genesing bestudeer, insluitend Mindfulness-Based Stress Reduction met Jon Kabat-Zinn en Saki. Santorelli aan die Universiteit van Massachusetts. Haar studies het ook joga, ayurvediese medisyne en homeopatie ingesluit. Dr. Lily studeer akupunktuur by UCLA, erken as die land se topskool van akupunktuur vir dokters. Sy is in 2004 gesertifiseer in Mediese Akupunktuur. Sy het voortgegaan om akupunktuur en Chinese kruiemiddels sowel as Westerse kruiemiddels en voeding te studeer. Sy praktiseer integratiewe medisyne in McLean, Virginia, by Well Being-Being Well, waar sy ook fokus op konvensionele en natuurlike behandeling, persoonlike planne om hormonale balans te ondersteun en pasiënte met opvoeding en strategieë te bemagtig om gesonder, meer gebalanseerde lewens te lei.
Elizabeth Conrad, besturende direkteur
Welwese-Wel, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158