Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. is Medeprofessor in Geneeskunde-UCLA, Endokrinologie Afdeling, en is ook 'n endokrinoloog in privaat praktyk. Vir meer inligting oor sy praktyk, sien www.goodhormonehealth.com.
In hierdie artikel deel hy sy gedagtes oor hipotireose diagnose en behandeling.
Hipotiroïedisme Diagnose
Hipotiroïedisme is 'n relatief algemene siekte.
Dit raak meer vroue as mans, maar ek is een van die mans wat dit het. Simptome van hipotireose sluit in moegheid, geleidelike gewigstoename, hardlywigheid, spierpyn, gewrigspyn , koue, menstruele onreëlmatighede, swakheid, haarverlies , droë, koue vel en stadige reaksietyd. Baie pasiënte sal 'n goiter hê (vergrote tiroïed). Alhoewel dit baie gesprek ontvang het, glo ek lae liggaamstemperatuur is nie 'n betroubare teken van hipotireose nie.
Die voorkoms van hipotiroïedisme neem toe met toenemende ouderdom. Met ander woorde, hoe ouer ons kry, hoe meer waarskynlik sal 'n skildkliertekort opduik. Die mees algemene oorsaak van primêre hipotireose ( hipotireose uit die skildklier self), is Hashimoto se Thyroiditis. Hashimoto's is 'n outo-immuun toestand . Die liggaam se eie teenliggaampies val die tiroïedklier aan en vernietig dit, wat lei tot hipotireose. Hashimoto se Tiroïeditis kan 'n manifestasie wees van verskeie outo-immuun sindrome en kan voorkom in gesinne.
Hipotiroïedisme kan ook wees as gevolg van 'n pituïtêre probleem (sentrale hipotireose).
Die diagnose van alle tipes hipotireose is belangrik, aangesien behandeling met skildklierhormoon simptome by pasiënte met hipotireose sal verbeter, maar dit sal waarskynlik nie help om diegene wat nie hipotireose het nie. In die primêre hipotiroïedisme, is die skildklier, wat in die nek geleë is, minder in staat om die tiroïedhormone , T4 en T3 te produseer.
Die pituïtêre klier, geleë in die kop, reageer op hierdie tekort deur meer TSH af te skei. Dus, in meer ligte gevalle van primêre hipotireose, is T4 en T3 vlakke normaal, maar die TSH is hoog. In meer ernstige gevalle val T4- en T3-vlakke af. Alhoewel die normale omvang vir TSH dikwels tussen 0,5 en 5 mU / mL is, kan waardes aan die hoë kant van die normale omvang abnormaal wees. T3 is die meer bioaktiewe hormoon in vergelyking met T4, maar T4 is stabieler in die sirkulasie.
My benadering tot die diagnose van hipotireose is om te begin met 'n versigtige geskiedenis en fisiese. Dan moet 'n Endokrinoloog 'n handige skildklierondersoek uitvoer om vas te stel of die pasiënt 'n goiter het. Bloed TSH, vry T4, vry T3 en anti-TPO teenliggaampies moet getoets word. Pasiënte met 'n vergrote tiroïed en / of 'n positiewe anti-TPO teenliggaam toets EN 'n TSH van meer as 4,0 mU / ml moet beskou word as primêre hipotireose. Pasiënte sonder 'n vergrote skildklier en sonder 'n positiewe anti-TPO teenliggaam toets, maar MET 'n TSH groter as 7.5 mU / mL moet ook beskou word as primêre hipotireose. Pasiënte met 'n vrye T4 van minder as 0,9 mg / dL en 'n TSH minder as 1,0 mU / ml sal waarskynlik sentrale hipotiroïedisme hê. Pasiënte met simptome van hipotireose, maar wat nie aan hierdie kriteria voldoen nie, moet in 6 maande gekyk word.
Hipotiroïedisme Behandeling
Sodra hipotireose gediagnoseer is, is daar baie behandelingsopsies , insluitend sintetiese L-tiroksien (T4) -preparate (Synthroid, Levoxyl en Unithroid), sintetiese L-triiodothyronine-preparate (Cytomel), sintetiese T4 / T3-kombinasies (Thyrolar) skildklierpreparate (Armour, Naturethroid, Bio-Throid, en Westhroid). Al die L-tiroksienpreparate bevat dieselfde aktiewe bestanddeel, maar bevat verskillende vulstowwe en het verskillende kwaliteitskontrole. Tot onlangs het Synthroid nie FDA-goedkeuring gehad nie, maar nou het alle L-tiroksienpreparate FDA-goedkeuring.
Thyrolar en die aangewese tiroïedpreparate het waarskynlik 'n hoër T3 / T4-verhouding as wenslik en daarom gee ek dikwels 'n laer hoeveelheid van hierdie preparate aangevul met T4.
Die meeste endokrinoloë gebruik L-tiroksienpreparate vir die aanvanklike behandeling van alle vorme van hipotireose. Alhoewel die gebruik van L-tiroksien (T4) in vergelyking met L-triiodothyronine (T3) verrassend kan wees, aangesien T3 die meer bioaktiewe skildklierhormoon is, word T4 die meeste gebruik. Dit is omdat weefsels T4 omskep T3 om fisiologiese vlakke van die T3 te handhaaf. Dus, die toediening van T4 lei tot bio-beskikbaar T3 en T4. Aangesien T4 stabieler is as T3, gee T4-terapie selfs bloedvlakke, terwyl T3-terapie tot hoë vlakke lei nadat die medisyne en lae vlakke voor die volgende dosis geneem is. Armor-skildklier is die duurste voorbereiding. Aangesien Armor-skildklier van die vorming van varktroïede kom, voel sommige Endokrinoloë dat daar 'n hoë pil is om pilveranderlikheid te verander, maar dit is onwaarskynlik dat dit waar is.
'N Studie gepubliseer in die New England Journal of Medicine in 1999 het voorgestel dat die brein T4 tot T3 omskakeling in sommige pasiënte aangetas kan word en dat 'n sekere groep pasiënte met beide T4 en T3 behandel moet word. Ander studies gepubliseer in die Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism in 2003 ( sien artikel nou ) het voorgestel dat byvoeging van T3 tot T4 behandeling nie nodig is vir meeste pasiënte met primêre hipotireose. Ek beveel aan dat die meeste pasiënte op 'n T4-voorbereiding begin, wat die meeste simptome in die meeste pasiënte verbeter. Ek het gevind dat die meeste pasiënte Levoxyl of Unithroid aan Synthroid verkies, maar dit wissel met elke pasiënt. Na aanvanklike behandeling met T4 pas ek hul T4-dosis aan totdat hul TSH tussen 0,5 en 2 mU / ml is. As hulle simptomaties bly ten spyte van 'n optimale TSH, dan kan lae dosisse T3 wat twee of drie keer per dag gegee word, versigtig aan T4 toegedien word. As pasiënte begin met 'n lae bloedvrye T3-vlak, dan is ek meer geneig om hulle met T4 plus T3 te behandel. Op T4 plus T3-terapie gebruik ek bloedtoetse om seker te maak dat die gratis T4 en gratis T3 in die boonste normale reeks is. Die TSH-waarde word gewoonlik onder kombinasie behandel .
'N Persentasie pasiënte sal simptomatiese verbetering op T4 plus T3-terapie hê. Vir diegene wat nie verbeter nie, beveel ek soms aan met behandelde tiroïedpreparate, gewoonlik Armor, plus sintetiese T4. Hierdie kombinasie is nodig aangesien gediagnoseerde tiroïedpreparate 'n hoër T3 / T4-verhouding het as wenslik en moet aangevul word met sintetiese T4 om normale reekse van beide hormone te bereik. Weereens, ek streef na 'n gratis T4 en gratis T3 in die boonste normale reeks. Pasiënte met sentrale hipotireose kan behandel word met enige van die voorbereidings wat beskikbaar is vir pasiënte met primêre hipotireose. Die verskil is dat behandeling gemoniteer moet word deur te streef na 'n gratis T4 en vrye T3 in die boonste normale reeks, aangesien TSH onderdruk word met behoorlike behandeling. Pasiënte met beide sentrale en primêre hipotireose moet ook behandel word deur te mik vir 'n gratis T4 en vrye T3 in die boonste normale omvang. Ek is in Februarie 2003 met primêre hipotireose gediagnoseer. 'N Endokrinoloog het 'n ondersoek gedoen na my skildklier en ek het gevind dat dit 'n goiter het. My bloedwaardes het 'n TSH van 8 mU / mL en sterk positiewe anti-TPO teenliggaampies vertoon. Ek het 'n sterk familiegeskiedenis van Hashimotos-tiroïeditis, maar ek was gelukkig om voor die behandeling redelik asimptomaties te wees. Ek is nou 150 mg per dag van Levoxyl, het 'n TSH van 1,9 mU / mL en voel goed. Ek het 'n paar pond verloor op T4-terapie en my cholesterolprofiel het verbeter.
Oorspronklik gepubliseer aanlyn, 2003