Bestuur van longmetastases van borskanker
Wat beteken dit as jou borskanker versprei (metastasiseer) na jou longe? Watter soort simptome kan jy verwag, en watter behandelings is beskikbaar? Of jy bekommerd is dat jou kanker versprei het, of as jy geleer het dat jy dit het, het jy waarskynlik baie vrae. Terwyl metastatiese borskanker nie geneesbaar is nie, is dit steeds baie behandelbaar, en nuwe behandelingsopsies verbeter die voorspelling.
definisie
Die longe is die tweede mees algemene gebied waar borskanker na bene versprei . Ander algemene terreine van metastase is die lewer en brein, alhoewel borskanker kan versprei na byna enige deel van die liggaam.
Wanneer borskanker na die longe versprei, is dit steeds borskanker. As jy 'n monster van die selle in die longe sou kry, sou hulle borskanker selle wees, nie longkankercelle nie. Sommige mense noem hierdie longkanker verkeerdelik, maar word gewoonlik na verwys as "borskanker metastatiese na die longe" of borskanker met longmetastases. "Dit kan ook na verwys word as" sekondêre borskanker . "
Borskanker selle kan ook versprei deur die limfvate of die bloedstroom. Aangesien al die bloed deur die longe beweeg om vars suurstof te ontvang, is dit nie verbasend dat die longe 'n algemene plek van metastase is nie.
Alhoewel longmetastases redelik algemeen is, is nie alle longknooppunte in vroue wat borskanker gehad het nie, metastase (sien onder), en verdere toetsing en dikwels is 'n biopsie nodig om seker te maak dat wat knoppies lyk, niks anders is nie (soos longkanker of inflammasie).
Voorkoms en eienskappe
In een groot studie, van vroue met metastatiese borskanker, het 36,4 persent longmetastases gehad, en 10,5 persent het slegs longmetastases gehad. Dit beteken dat twee derdes van vroue wat longmetastases ontwikkel, metastaseer na ander dele van die liggaam.
Sommige mense met borskanker is meer geneig om longmetastases te ontwikkel as ander.
Sekerlik, diegene met meer gevorderde stadiums van vroeë stadium borskanker is meer geneig om 'n verre herhaling te hê, en dit geld ook vir diegene met hoër tumor grade . Die gemiddelde hoeveelheid tyd tussen wanneer die aanvanklike (primêre) vroeë stadium borskanker gediagnoseer word en die ontwikkeling van longmetastases is 68.6 maande.
Longmetastases kom meer algemeen voor in vroue as by mans met borskanker, in Afro-Amerikaners vs Kaukasiërs, en in diegene wat oestrogeen reseptor negatief en HER2 positief het , diegene wat beide estrogeenreseptor en HER2 positief is, en diegene wat drievoudig is. negatiewe borskanker.
simptome
Wanneer borskanker eers na die longe versprei, mag dit nie enige simptome veroorsaak nie. Wanneer simptome voorkom, sluit hulle die meeste in:
- Kortasem (aanvanklik kan dit subtiel wees, net met aktiwiteit): Dit is die mees algemene eerste simptoom
- 'N Aanhoudende hoes
- Borspyn, of pyn met 'n diep asem ( pleuritiese borspyn )
- Borsinfeksies soos brongitis of longontsteking
Ander simptome kan asemhaling, heesheid, bloedhoes, moegheid en onopsetlike gewigsverlies insluit .
Simptome van pleurale effusie
Wanneer borskanker na die pleura versprei (die voering van die longe), word vloeistof in die pleurale holte opgebou ('n pleurale effusie) wat die longe kan saamtrek en soms tot kort verswakking van kortasem kan lei.
'N Pleurale effusie kan voorkom wanneer borskanker na die longe versprei, maar kan ook sonder longmetastases voorkom indien die kanker versprei na limfknope in die mediastinum , die area van die bors tussen die longe.
diagnose
Daar is verskeie verskillende opsies beskikbaar vir die diagnose van longmetastases.
- Bors x-straal: 'n Bors-x-straal is dikwels die eerste toets wat gedoen word, maar kan klein metastases of vroeë longkanker mis.
- Bors CT-skandering: 'n Bors-CT-skandering kan nodules optel wat baie kleiner is as dié wat op 'n gewone bors-x-straal gesien word, en kan enige abnormaliteite verder karakteriseer.
- PET-skandering: 'n PET-skandering is 'n toets wat kyk na areas van vinnig groeiende weefsel, en is 'n baie akkurate toets vir die opsporing van metastases.
- MRI: Ook genoem magnetiese resonansie beelding word minder dikwels gebruik, maar soms nuttig.
- Brongoskopie: 'n Brongoskopie is 'n toets waarin 'n buigsame buis in die mond geplaas word en in die brongie verleng word. Dit kan help om tumore naby die groot lugweë op te tel.
biopsie
Selfs as longmetastases sterk vermoed word gebaseer op beeldstudie, word 'n longbiopsie dikwels gedoen. Dit is vir twee redes baie belangrik:
- Nie alle longknoppies by vroue wat borskanker gehad het nie, is metastase, en in werklikheid is baie nie. In een studie van longknooppunte wat aangetoon is in vroue wat behandel is vir vroeë stadium borskanker, verteenwoordig slegs 47 persent van die nodules borsmetastases. Nog 40 persent van die knoppies was primêre longkanker (die mees algemene is vroeë stadium long adenokarsinoom , die tipe longkanker mees algemeen by mense wat nie rook nie) en 13 persent was goedaardig (inflammasie of longontsteking).
- As gevolg van onenigheid. Wanneer mense aanvanklik vir borskanker behandel word, sal hulle leer of hulle estrogeenreseptor positief of HER2 positief is. Dit kan verander. Kanker is nie net 'n onveranderlike kloon van selle nie, maar ontwikkel voortdurend nuwe mutasies en verander hul molekulêre profiel. In 'n groot studie was die reseptor status van die aanvanklike borskanker vir 20 persent anders as die reseptor status van die borskanker selle wat met die longe gemetastaseer het.
Opsies vir longbiopsie sluit in 'n perkutane naaldbiopsie ('n toets waarin 'n naald deur die borswand in die longe ingeplaas word om 'n monster van die weefsel te kry) of 'n transbronchiale biopsie ('n soortgelyke prosedure maar deur die brongogmuur tydens 'n brongoskopie) .
Behandelingsopsies
Behandelingsopsies sal wissel na gelang van baie faktore, soos hoeveel metastase teenwoordig is (enkel, min of baie) en hoe uitgebrei hulle is, of die longe die enigste plek van metastase is of as metastase ook in ander streke voorkom ( soos die bene, lewer of brein), watter behandelings jy in die verlede gehad het, die reseptorstatus van die metastases (dit kan verander), jou algemene gesondheid en meer. Behandelingsopsies sal ook afhang van jou wense en hoe aggressief jy wil wees.
Opsies word gewoonlik in twee kategorieë verdeel:
- Sistemiese behandelings: Sistemiese behandelings is diegene wat kankerselle behandel wat oral in die liggaam voorkom.
- Plaaslike behandelings: Plaaslike behandelings behandel slegs kankerselle wat in 'n deel van die liggaam geleë is, in hierdie geval die longe.
Sistemiese behandeling opsies: Die keuse van sistemiese terapieë sal afhang van baie faktore. Dit is belangrik om daarop te let dat die algemene doel van terapie vir metastatiese borskanker anders is as met 'n aanvanklike vroeë stadium borskanker, en dit kan dikwels vrees en verwarring veroorsaak. Met vroeë stadium borskanker is behandeling dikwels aggressief, met die doel om die siekte te genees. Metastatiese kanker is nie meer geneesbaar nie, en die doel van terapie is om die groei van die tumor te beheer met so min behandeling as moontlik. Die gebruik van meer aggressiewe behandeling verbeter gewoonlik nie oorlewing nie, maar verhoog die aantal newe-effekte en verminder lewensgehalte. Opsies sluit in:
- Chemoterapie: Daar is baie verskillende regimens beskikbaar, dus selfs al het jy chemoterapie gehad, is daar verskeie ander opsies.
- Hormonale terapie: Die keuse van hormonale terapie hang af of dit voor of nie gebruik is, aangesien 'n tumor wat gegroei en versprei het met 'n behandeling wat u ontvang het (soos tamoxifen of een van die aromataseremmers) waarskynlik weerstandbiedend is vir daardie behandeling.
- Gerigte terapie: HER2-targeted terapieë word dikwels gebruik om HER2 positiewe gewasse te behandel. Daar is verskeie nuwe behandelingsopsies vir metastatiese HER2 borskanker .
- Kliniese proewe: Benewens nuwe kombinasies van die bogenoemde kategorieë dwelms, word nuwe middels soos immunoterapie en PARP-inhibeerders in kliniese proewe geëvalueer. Maak seker dat jy met jou dokter praat oor enige kliniese proewe wat beskikbaar is, aangesien die behandeling van gevorderde kankers vinnig verander.
Plaaslike behandelingsopsies: Lokale behandelingsopsies spreek slegs die longmetastases aan. Plaaslike behandelings word selde gebruik indien daar groot getalle longmetastases is, veral wanneer dit met metastase na ander dele van die liggaam gekombineer word. Tog, wanneer slegs 'n paar metastases teenwoordig is, kan plaaslike beheer (soos chirurgiese verwydering) oorlewing verbeter. Opsies sluit in:
- Stralingsterapie: 'n Gespesialiseerde vorm van bestralingsterapie genaamd stereotaktiese liggaamsbestralingsterapie ( SBRT ) lewer 'n hoë dosis bestraling na 'n klein area weefsel (anders as die manier waarop straling gebruik word na 'n lumpektomie of mastektomie). In sommige gevalle is dit gelykstaande aan chirurgiese verwydering van 'n metastase.
- Chirurgie: Chirurgie om 'n metastase te verwyder, word 'n metastasektomie genoem, en kan oorweeg word as 'n enkele of slegs enkele metastases teenwoordig is. In een onlangse studie het metastasektomie langdurige algehele oorlewing in mense wat hierdie opsie gegee het, verleng. Die mees algemene tegniek wat gebruik word, is 'n wigreseksie .
- Radiofrekwensie-ablasie (RFA): RFA is nie in dieselfde mate bestudeer nie, maar kan in sommige gevalle gebruik word.
Behandeling van pleurale effusies
Pleurale effusies kan ook benigne wees, waar vloeistof in die pleurale spasie opbou as gevolg van inflammasie of kwaadaardige ( kwaadaardige pleurale effusie ) wat kankerselle bevat.
Die eerste stap in behandeling is gewoonlik 'n toraksentese, 'n prosedure waarin 'n naald deur die borswand in die pleurale holte geplaas word om 'n monster vloeistof te onttrek. As die effusie groot is, moet 'n borsbuis geplaas word om die vloeistof te dreineer.
Ongelukkig, selfs as vloeistof verwyder word van 'n pleurale effusie, word dit dikwels weer ophoop. As dit gebeur, is daar verskeie opsies. Soms word 'n stent geplaas sodat die vloeistof voortdurend kan dreineer (mense kan huis toe gaan en die vloeistof self kan dreineer). Nog 'n opsie is pleurodesis . In hierdie proses word 'n irriterende chemiese (talk) tussen die membrane geplaas, wat veroorsaak dat hulle litteken sodat die vloeistof nie meer kan ophoop nie. In ernstige gevalle moet die pleura dalk verwyder word ( pleurktomie ).
Simptome bestuur
Om te leer dat jy metastatiese borskanker het, is skrikwekkend, en baie mense wonder of hulle sal ly. Gelukkig is daar baie maniere om die algemene simptome van longmetastases te bestuur.
- Pyn: Die longe self het nie senuwee-eindpunte wat pyn ervaar nie, maar irritasie van die pleurale voering van 'n effusie kan baie ongemaklik wees. Daar is baie opsies vir die beheer van ongemak. Sommige mense hou op pynmedikasie, vrees dat hulle nie in die toekoms opsies sal hê as die pyn erger word nie. Dit is nie die geval nie, en dit is belangrik dat u lewensgehalte goeie pynbeheer moet hê.
- Kortasem: Daar is 'n aantal verskillende maatreëls wat kan help met kortasem. As u spasmas in u lugweë het, kan 'n inhalator gebruik word. Steroïede wat mondelings of intraveneus gebruik word, is ook baie nuttig. Morfien kan baie effektief wees om die simptoom van kortasem te verminder, saam met die gepaardgaande angs. Suurstof is nie gewoonlik baie nuttig nie, maar is ook 'n opsie.
- Hoes: Dikwels kan narkotiese medisyne, selfs in klein dosisse, 'n irriterende hoes stilmaak. Natuurlike benaderings, soos om asemhaling in koue lug te vermy, om jouself te beweeg wanneer jy beweeg, vermy irritasies in die omgewing soos rook en geure help sommige mense. 'N Teelepel heuning kan ook help om 'n hoes te verminder.
- Lugwegobstruksie: In sommige gevalle groei longmetastases in die lugweë, wat 'n obstruksie veroorsaak. Dit kan beide lei tot kortasem, en verhoog die risiko dat longontsteking buite die obstruksie ontwikkel. 'N Stent kan geplaas word om die lugweg oop te hou. Daar is ook ander opsies, soos bestralingsterapie.
prognose
Die lewensverwagting na die diagnose van longmetastases van borskanker is nie wat ons wil nie, maar dit verbeter. Die mediane oorlewingsyfer (die tyd waarop die helfte van die mense leef en die helfte het gesterf) was 21 maande, in een studie, met 15,5 persent van die mense wat goed doen na drie jaar.
Die oorlewingsyfer is waarskynlik hoër as metastase verwyder kan word of met SBRT, chirurgie (metastasektomie) of RFA behandel kan word. Ons het geen studies wat dit bevestig nie, maar 'n 2018 studie van studies tot op datum het bevind dat die 5-jaar-oorlewingsyfer onder vroue wat met metastase behandel is, 46 persent was. Vir diegene wat 'n metastasektomie gehad het, het die mediane algehele oorlewing spesifiek tot 103 maande gestyg.
Algehele, die prognose blyk te wees beter vir vroue wat gewasse het wat beide estrogeenreseptor en HER2 positief is, diegene wat mediese versekering het, en diegene wat getroud is.
'N Woord Van
As u verneem word dat u longmetastases op 'n beeldtoets kan hê nadat u vroeë stadium borskanker gehad het, is dit belangrik om 'n biopsie te hê. In studies, het die helfte en tot drie-vierde van die long nodules gevind dat dit nie metastatiese borskanker is nie.
Beide sistemiese en plaaslike behandelingsopsies bestaan, en as u 'n kandidaat vir plaaslike behandelings soos chirurgiese verwydering van die metastase, of SBRT, is dit waarskynlik dat oorlewing verbeter. Daar is ook verskeie kliniese proewe in plek wat nuwer en beter sistemiese terapieë evalueer wat oorlewing in die toekoms kan verleng.
As jy pas geleer het, het jy metastatiese kanker, bereik vriende. Vra baie vrae en wees jou eie advokaat in jou sorg. Selfs wanneer langtermyn oorlewing nie moontlik is nie, kan simptome dikwels beheer word om jou die beste lewensgehalte te bied, terwyl jy met metastatiese kanker kan lewe.
> Bronne:
> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., en N. Vapiwala. Voorkoms en Patrone van Verkeerde Metastases vir Pasiënte met Vroeë-stadium Borskanker na Borstbewaring Chirurgie. Kliniese Borskanker . 2013. 13 (2): 88-94.
> Jin, X., en P. Mu. Teiken metastase van borskanker. Borskanker (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.
> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Betekenis van longbiopsie vir die definitiewe diagnose van longnodules in borskankerpasiënte. Molekulêre en Kliniese Onkologie . 2018. 8 (2): 250-256.
> Shackcloth M., Love S. (2018) Rol van Chirurgie in Long Metastases van Borskanker. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Borskankerbestuur vir Chirurge. Springer, Cham.
> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Risikofaktore en oorlewingsuitkomste in pasiënte met borskanker en longmetastases: 'n bevolkingsgebaseerde studie. Kankergeneeskunde . 2018 Feb 23. (Epub voor druk).