Die bestuur van gesamentlike en vel aspekte van psoriatiese artritis
Psoriatiese artritis is 'n chroniese tipe inflammatoriese artritis wat verband hou met psoriase, 'n velsiekte. Simptome van gesamentlike inflammasie en psoriase kom dikwels nie tegelyk voor nie. In die meeste psoriatiese artritis pasiënte ontwikkel simptome van psoriase voor artritis simptome. In ongeveer 15 persent van die gevalle ontstaan simptome van artritis voordat psoriase verskyn.
In nog 15 persent van pasiënte word psoriatiese artritis gelyktydig met psoriase gediagnoseer.
Daar is 5 tipes psoriatiese artritis : simmetriese, asimmetriese, distale interphalangeale oorheersende, spondilitis en artritis mutilans. Vroeë diagnose en behandeling is belangrik om die risiko van permanente gewrigskade te verminder. Behandeling is daarop gemik om inflammasie te beheer, en met gesamentlike en velaspekte van die siekte moet albei aangespreek word.
'N Task Force vir EULAR (European League Against Rheumatism) het 'n uitgebreide sistematiese oorsig van wetenskaplike literatuur uitgevoer om farmakologiese behandeling van psoriatiese artritis te evalueer. Oorspronklik het EULAR aanbevelings in 2012 gepubliseer. Maar teen 2015 was daar reeds 'n opdatering nodig as gevolg van nuwe bewyse en die beskikbaarheid van nuwe dwelms. In 2012 was daar twee kategorieë DMARDs (siekte-modifiserende anti-rumatiekmiddels): konvensionele sintetiese DMARDs (afgekorte csDMARDs), wat metotreksaat , Arava (leflunomied) , azulfidien (sulfasalasien) en biologiese DMARDs (afgekorte bDMARDs) insluit.
Teen 2015 sluit die opdatering 'n derde kategorie DMARDs in, naamlik geteikende sintetiese DMARDs (afgekorte tsDMARDs), wat insluit PDE (fosfodiesterase-inhibeerders) en JAK-inhibeerders (bv. Xeljanz [tofacitinib] ). Die opgedateerde riglyne van EULAR sluit 10 aanbevelings en 5 oorhoofse beginsels vir die behandeling van psoriatiese artritis in.
Die oorkoepelende beginsels
- Psoriatiese artritis is 'n heterogene (dws bestaan uit verskillende aspekte) en potensieel ernstige siekte wat multidissiplinêre behandeling benodig.
- Psoriatiese artritisbehandeling moet die beste omsien en moet gebaseer wees op 'n gedeelde besluit tussen die pasiënt en rumatoloog , met inagneming van effektiwiteit, veiligheid en koste van behandeling.
- Reumatoloë is die spesialiste wat primêr moet sorg vir die muskuloskeletale aspekte van psoriatiese artritis. Met die teenwoordigheid van velbetrokkenheid moet 'n reumatoloog en 'n dermatoloog saamwerk oor diagnose en siektebestuur.
- Die primêre doel van psoriatiese artritisbehandeling is om gesondheidsverwante lewenskwaliteit te maksimeer, bereik deur beheer van simptome , voorkoming van strukturele skade, asook die handhawing van normale funksie en sosiale deelname. Die vermindering van inflammasie is noodsaaklik om die doelwitte te bereik.
- Die hantering van die psoriatiese artritis pasiënt moet in ag geneem word ekstra artikulêre manifestasies (di ander as gewrigte), metaboliese sindroom, kardiovaskulêre siekte en ander comorbide toestande .
aanbevelings
Behandeling van psoriatiese artritis moet gerig wees op remissie of minimale tot lae siektetoestande wat behaal word deur gereelde monitering en aanpassings aan terapie soos nodig.
- NSAID's (niesteroïdale anti-inflammatoriese middels) kan gebruik word om muskuloskeletale tekens en simptome te verlig.
- In pasiënte met perifere artritis, veral in diegene met baie geswelde gewrigte, moet gewrigskade met inflammasie, verhoogde sedimentasie en CRP , en / of buite artikulêre manifestasies csDMARDs vroeg in ag geneem word, met metotreksaat verkies vir pasiënte met velbetrokkenheid.
- Plaaslike inspuitings van kortikosteroïede moet oorweeg word as addisionele (dws addisionele) terapie. Sistemiese kortikosteroïede teen die laagste effektiewe dosis mag met omsigtigheid gebruik word.
- By pasiënte met perifere artritis wat 'n onvoldoende respons op minstens een csDMARD het, moet behandeling met 'n bDMARD geïnisieer word. Die bDMARD is tipies 'n TNF blokker .
- By pasiënte met perifere artritis wat 'n ontoereikende respons het op ten minste een csDMARD wat nie 'n TNF-blokker kan gebruik nie, kan bDMARDs wat IL12 / 23 teiken (bv. Stelara [ustekinumab] ) of IL17 (bv. Sekukinumab) oorweeg word.
- By pasiënte met perifere artritis wat 'n onvoldoende respons het op ten minste een csDMARD en wie nie bDMARDs kan gebruik nie, kan 'n tsDMARD oorweeg word.
- By pasiënte met aktiewe enthesitis en / of daktilitis (swelling van 'n hele syfer) wat 'n onvoldoende respons op NSAIDs of plaaslike kortikosteroïede inspuitings het, moet 'n bDMARD oorweeg word. 'N TNF-blokkeerder word tipies eerste getoets.
- By pasiënte met aktiewe aksiale siektes, wat 'n onvoldoende respons op NSAIDs het, moet 'n bDMARD oorweeg word. 'N TNF-blokkeerder word gewoonlik eers probeer.
- By pasiënte wat nie op 'n bDMARD reageer nie, moet oorskakel na 'n ander bDMARD oorweeg word. Omskakeling tussen verskillende TNF-blokkers kan as toepaslik beskou word. TNF blokkers sluit in: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol) .
Bronne:
European League Against Rheumatism (EULAR) aanbevelings vir die hantering van psoriatiese artritis met farmakologiese terapieë: 2015 update. Annale van die Rumatiektes. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Pasiëntinligting: Psoriatiese artritis (Beyond the Basics). UpToDate. Gladman en Ritchlin. Opgedateer 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics