Behandelingsopsies vir oesofageale kanker hang af van die stadium van die kanker en kan insluit chirurgie (die verwydering van deel of al die slukderm), chemoterapie, bestralingsterapie, geteikende terapie of kliniese toetstoetskombinasies van hierdie of nuwe behandelings.
Behandeling gaan egter verder as om die kanker te behandel, en palliatiewe of ondersteunende sorgbehandelings wat daarop gemik is om mense te help om die fisiese, emosionele en geestelike newe-effekte van kanker te hanteer, is ewe belangrik.
Kies 'n Behandelingsentrum
Of jy nou chirurgie of ander behandelings moet hê, is belangrik om 'n goeie kanker sentrum te vind. 'N 2017 studie in die Annals of Surgery bevestig wat vroeër studies het getoon. Navorsers het bevind dat mense met oesofageale kanker wat langer afstande na hoëkankersentrums reis, aansienlik verskillende behandelings kry en beter uitkomste het as diegene wat nader aan die huis bly by kankerentrums wat minder mense met die siekte behandel.
U kan oorweeg om te kies om 'n opinie uit te soek by een van die groter kankersentrums wat deur die Nasionale Kankerinstituut aangewys is. sentrums wat groot getalle mense met esofageale kanker behandel (en vir diegene met chirurgie, voer meer van hierdie operasies uit).
Behandelingsopsies per stadium
Voordat u die spesifieke behandelingsopsies wat beskikbaar is, aangaan, is dit nuttig om die behandelings wat die meeste gebruik word in verskillende stadiums van die siekte, te bespreek.
Hulle kan geweldig wissel.
Twee mense met dieselfde stadium van die siekte, byvoorbeeld, het kanker in verskillende streke wat verskillende behandelings benodig. Selfs met kankers wat soortgelyk is op plek, stadium en in mense met soortgelyke algemene gesondheid, is dit belangrik om daarop te let dat geen twee kankers gelyk is nie.
Dit gesê, die algemene benadering is soos volg.
Fase 0
Fase 0 ( karsinoom in situ ) of uiters klein stadium 1A kanker word soms deur endoskopie verwyder. In die Verenigde State (anders as sommige dele van die wêreld), is esofageale kanker ongewoon en word dit selde vroeg genoeg gevind dat endoskopiese verwydering moontlik is. Chirurgie kan ook vir hierdie gewasse gebruik word.
Fase 1
Chirurgie is gewoonlik die behandeling van die keuse vir stadium 1 kankers en mag die enigste behandeling wees wat in sommige gevalle benodig word.
Fase 2 en 3
Chemoterapie en bestraling (of chemoterapie alleen) gevolg deur chirurgie is die mees algemene benadering, hoewel soms chirurgie alleen of chemoterapie alleen mag gebruik word. Daar is tans kontroversie oor of mense met plaveisel-selkarsinome van die slukderm wat 'n volledige reaksie het (geen bewyse van tumor) na chemoterapie nog steeds chirurgie benodig.
Fase 4
Met stadium 4A-kankers kan chemoterapie en bestralingsterapie soms gevolg word deur chirurgie (as die tumor baie goed reageer). Vir stadium 4B kankers, kan chemoterapie soms tot 'n gedeeltelike reaksie lei.
Sommige mense is bekommerd dat die ouderdom van die behandeling te aggressief sal wees, maar ouer mense (bo die ouderdom van 80) wat in goeie algemene gesondheid verkeer, verdra die behandelings vir oesofageale goed, en het oorlewingsyfers soortgelyk aan dié van jonger mense.
chirurgie
Wanneer dit in die vroeë stadiums van die siekte gediagnoseer word, kan chirurgie die kans bied om 'n geneesmiddel te kry. Voordat u chirurgie oorweeg, is versigtige stadiums baie belangrik. Ongelukkig, as 'n kanker oor die esofagus versprei het, verbeter die operasie nie oorlewing nie, maar verminder die kwaliteit van die lewe. Daarom is dit krities om vas te stel wie sal voordeel trek uit chirurgie.
Ewe belangrik is om 'n chirurg te vind wat baie ervare is in die uitvoering van hierdie operasies. Terwyl die groot kanker sentrums meer geneig is om chirurge met uitgebreide ondervinding te hê, is dit belangrik om die tyd te neem om 'n potensiële chirurg te onderhou oor sy of haar persoonlike ondervinding met esofageale chirurgie.
prosedures
'N Oesofagektomie, die operasie wat gedoen word om 'n slukdermkanker te verwyder, verwys na die verwydering van al die dele van die esofagus. Vir sommige kankers, veral dié in die onderste esofagus, word ook deel van die maag verwyder. Daarbenewens word nabygeleë limfkliere gewoonlik verwyder en na die patologielaboratorium gestuur om na enige bewyse van kanker te soek.
Nadat die esofagus verwyder is, word die maag weer aan die boonste slukderm bevestig (die term wat dit beskryf, is anastomose). As 'n groot deel van die slukderm verwyder word, sodat herbevestiging moeilik of onmoontlik is, kan 'n gedeelte van die ingewande verwyder word en tussen die boonste slukderm en maag geplaas word.
'N Esofagektomie kan op twee verskillende maniere uitgevoer word:
- Oop esofagektomie: In 'n oop prosedure word 'n tradisionele groot insnyding in die nek, bors of buik gemaak (of kan soms al drie insluit) waardeur die slukderm toeganklik is.
- Minimaal indringende esofagektomie: In 'n minimaal indringende prosedure word verskeie klein insnydings in die nek en bors geplaas. 'N Omvang (met 'n kamera) word deur hierdie insnydings ingevoeg en die operasie word deur die omvang uitgevoer. Minimaal indringende chirurgie is gewoonlik slegs moontlik met kleiner esofageale gewasse.
Newe-effekte en komplikasies
Die verwydering van 'n deel van die slukderm is 'n belangrike operasie en komplikasies is nie ongewoon nie. Tydens die operasie, sluit die mees algemene risiko's in bloeding en narkose, soos abnormale hartritmes en longprobleme.
In die dae na die operasie is bloedklonte veel te algemeen ( diepveneuse trombose ) en kan soms afbreek en na die longe beweeg ( longemboli ). Infeksies soos longontsteking is algemeen tydens herstel en lekkasie (en daaropvolgende infeksie en ontsteking) kan soms voorkom waar die esofagus heraangesluit word.
Op lang termyn het sommige mense aanhoudende heesheid as gevolg van beskadiging van senuwees in die bors tydens operasie. Senuweeskade kan ook lei tot veranderinge in motiliteit in die boonste spysverteringskanaal wat tot naarheid en braking kan lei. Aangesien die onderste esofageale sfinkter (die spierband aan die onderkant van die slukderm wat die maaginhoud verhoed om in die esofagus te rugsteun) dikwels verwyder of beskadig word, is sooibrand algemeen, en baie mense benodig medikasie vir suur terugvloei.
chemoterapie
Chemoterapie werke deur vinnig aan te val delende selle en kan gegee word op een van die verskillende maniere met slukdermkanker. Dit sluit in:
- Neoadjuvant chemoterapie: Neoadjuvant chemoterapie verwys na die gebruik van chemoterapie voor die operasie om die grootte van 'n tumor te verminder.
- Adjuvante chemoterapie: Adjuvante chemoterapie verwys na chemoterapie wat na chirurgie gegee word. Selfs as daar na die operasie geen kanker blyk te wees nie, kan klein groepe kankerselle bly en later tot gevolg hê. Chemoterapie na chirurgie kan die risiko van herhaling verminder en die oorlewing vir sommige mense verbeter.
- Palliatiewe chemoterapie: Palliatiewe chemoterapie verwys na die gebruik van chemoterapie om simptome te beheer en die lewe te verleng met stadium 4-siekte, maar om nie die siekte te genees nie. Op die oomblik kan chemoterapie (selfs wanneer dit met straling gekombineer word) die lengte van oorlewing verhoog, maar dit sal onwaarskynlik wees om die siekte te genees.
As chirurgie oorweeg word, is die algemeenste benadering om chemoterapie (met of sonder bestralingsterapie) voor chirurgie (adjuvante chemoterapie of chemoradiation) te gee. Daar is verskeie redes hiervoor.
- Jou dokter kan seker maak dat die chemoterapie doeltreffend is, eerder as om na die operasie te leer as dit nie is nie.
- Chemoterapie word gewoonlik baie beter voor operasie geduld as na operasie.
- Neoadjuvant chemoterapie kan die tumor afbreek (maak dit kleiner) sodat chirurgie makliker is om uit te voer.
- Ten slotte, vir sommige mense (hoofsaaklik dié met plaveisel-selkarsinome), kan die tumor verdwyn sodat chirurgie nie nodig is nie.
Chemoterapie medisyne wat dikwels gebruik word, sluit in 'n kombinasie van Paraplatin (karboplatien) en Taxol (paclitaxel) of Platinol (cisplatin) en Camptosar (irinotecan). In die verlede is die medikasie 5-FU (5 fluorouracil) dikwels gebruik, maar is geneig om meer giftig te wees.
Chemoterapie newe-effekte
Soos met so baie kankerbehandelings, is dit belangrik om in gedagte te hou dat die verskriklike newe-effekte van behandeling wat 'n vriend of familielid in die verlede ervaar het, nie noodwendig van toepassing is op die moderne behandeling van die siekte nie. Chemoterapie middels word gewoonlik in siklusse (byvoorbeeld, elke drie weke), vir vier tot ses maande gegee.
Baie van die newe-effekte is as gevolg van die dwelms wat normale selle afskei wat vinnig met kankerselle verdeel. Algemene newe-effekte sluit in:
- Veranderde bloedtellings: Lae bloedtellings ( beenmurgonderdrukking ) wat lei tot lae witbloedselle ( neutropenie ), 'n lae rooibloedseltelling ( bloedarmoede ) en 'n lae bloedplaatjie telling ( trombositopenie ).
- Hareverlies: Die middels wat die meeste waarskynlik haarverlies veroorsaak, word nie algemeen met esofageale kanker (met die uitsondering van Camptosar) gebruik nie, maar veroorsaak dikwels hareverdunning.
Naarheid en braking : Sien hieronder.
- Perifere neuropatie: Tinteling, gevoelloosheid en pyn, dikwels in 'n "kous en handskoen" verspreiding.
- Mond sere en smaak veranderinge
- moegheid
Net soos die chemoterapeutiese middels wat vandag gebruik word, minder giftig is, het die hantering van newe-effekte dramaties verbeter. Baie mense het minimale of geen naarheid en braking met voorkomende medisyne. Daar is ook inspuitings beskikbaar om die witbloedseltelling te verhoog indien nodig (hoewel dit steeds belangrik is om te leer hoe om infeksierisiko tydens chemoterapie te verlaag ).
Perifere neuropatie (PN), is een van die meer irriterende simptome van chemoterapie vir esofageale kanker en is dikwels permanent. Die middels wat die beste met PN verbind word, sluit in taxane (soos Taxol), en platinummedisyne (soos Platinol en Paraplatin). Aangesien 'n kombinasie hiervan dikwels gebruik word, kan die effek vergroot word.
Daar is baie studies aan die gang om maniere te ondersoek om hierdie simptoom te verminder (soos die gebruik van L-glutamien tydens behandeling), en mense moet met hul dokters oor die nuutste navorsing praat voordat hulle chemoterapie begin.
Stralingsterapie
Stralingsterapie gebruik hoë energie strale om kankerselle te behandel en word dikwels saam met chemoterapie gebruik. Stralingsterapie kan ook gebruik word vir palliasie (sien hieronder). Dit word op twee primêre maniere gegee:
- Eksterne straalbestraling: Eksterne straalbestraling is die vorm waaraan baie mense bekend is, en kan daagliks vir 'n paar dae of weke gegee word.
- Brachytherapie (interne) bestralingsterapie: Met brachytherapie word 'n endoskopie gedoen sodat die straling naby die tumor binne die esofagus geplaas kan word. Dit word meer dikwels as palliatiewe terapie gedoen om te help met inslikking.
Stralings newe-effekte
Die mees algemene newe-effekte van bestralingsterapie aan die bors is velrooiing en 'n uitslag op die plek van bestraling (soortgelyk aan sonbrand) en moegheid . Straling na die bors kan ook inflammasie van die longe veroorsaak ( bestralingspneumonitis ). As dit nie behandel word nie, kan dit lei tot fibrose van die longe. Inflammasie van die slukderm ( pulmonale fibrose ) kan ook voorkom.
Gerigte Terapie
Gerigte terapie gebruik dwelms net soos chemoterapie, maar die middels word geteiken teen 'n bepaalde pad in die groei van kankerselle. Om hierdie rede het hulle dikwels minder newe-effekte as tradisionele chemoterapie-middels.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza is 'n monoklonale teenliggaam wat beskou word as 'n angiogenese inhibeerder. Ten einde tumore te laat groei, moet hulle nuwe bloedvate vorm ( angiogenese ). Die dwelm verhoed 'n stap wat nodig is om nuwe vaartuie te vorm.
Cyramza word die meeste gebruik wanneer ander behandelings nie meer effektief is nie en met of sonder chemoterapie gebruik kan word. Newe-effekte kan hoofpyn en hoë bloeddruk insluit, maar soms kan erge simptome, soos ernstige bloeding of intestinale perforasie, voorkom.
Volgens 'n studie van 2017, uit al die moontlike chemoterapie- en geteikende terapie-opsies, het Cyramza duidelik die vermoë gehad om beide progressie-vrye oorlewing en algehele oorlewing te verbeter by mense met gevorderde (stadium 4) esofageale adenokarsinoom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin word by geleentheid gebruik vir gevorderde esofageale adenokarcinome wat HER2 positief is (soortgelyk aan HER2 positiewe borskanker).
Toets vir HER2 word gedoen op 'n monster van 'n tumor wat tydens 'n biopsie of operasie verkry is. Hierdie kankers het die proteïen HER2 op die oppervlak van die sel, waartoe groeifaktore bind en groei veroorsaak. Herceptin bind aan hierdie reseptore sodat groeifaktore nie die kanker kan honger hê nie.
Newe-effekte is dikwels lig, soos 'n hoofpyn en koors, en verbeter gewoonlik mettertyd. Die dwelm kan soms skade aan die hart veroorsaak. Jou dokter sal die risiko van hierdie bespreek.
Kliniese proewe
Daar is tans kliniese proewe aan die gang wat gekyk word na kombinasies van bogenoemde behandelings, asook nuwer terapieë soos immunoterapie middels.
Terwyl dit aan 'n navorsingsstudie deelneem, kan dit vir sommige mense vreesaanjaend wees. Dit help om in gedagte te hou dat elke behandeling wat ons tans vir esofageale kanker het, een keer in 'n kliniese toets bestudeer is.
Aanvullende Geneeskunde (CAM)
Op die oomblik is daar geen alternatiewe terapieë wat oorlewing oorleef of 'n genesing vir mense met slukdermkanker tot gevolg het nie. Dit gesê, sommige behandelings kan help met die simptome van kanker en kanker behandelings wanneer dit gekombineer word met konvensionele medisyne.
Baie van die groter kankersentrums bied nou hierdie alternatiewe kankerterapieë saam met konvensionele behandelings vir kanker. Terapieë soos meditasie, joga, akupunktuur, masseerterapie en meer kan soms mense help om die fisiese en emosionele uitdagings wat met 'n diagnose van kanker gaan, te hanteer.
Palliatiewe Sorg
Palliatiewe sorg verskil van hospicesorg, aangesien dit selfs gebruik kan word vir mense wat van hul kanker verwag word. Dit is omgee wat daarop gemik is om mense te help om die fisiese en emosionele simptome wat verband hou met kanker- en kankerbehandelings te hanteer, wat wissel van kankerpyn tot depressie.
Moeilik om te sluk as gevolg van obstruksie van die slukderm deur die tumor is algemeen met esofageale kanker en meng met behoorlike voeding. As 'n gewas te gevorderd is vir operasie (esofagektomie), is daar nog opsies om probleme met sluk te verminder. Sommige hiervan sluit in:
- Plaas 'n stent in die slukderm (via endoskopie) om die slukderm oop te hou.
- Bragterapie (interne straling) hierbo aangetoon.
- Eksterne straalbestralingsterapie.
- Elektrokoagulasie (verbrand die area van die gewas wat obstruksie veroorsaak).
- Laser terapie.
Baie kankersentrums bied nou raad aan met 'n palliatiewe sorgspan. Werk met 'n palliative sorg spesialis maksimeer dikwels die kans dat jou simptome goed beheer word en dat jou lewensgehalte so goed as moontlik kan wees terwyl jy met kanker kan lewe.
> Bronne:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Kanker Geneeskunde. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., Van der Gaast, A. et al. Palliatiewe Chemoterapie en Gerigte Terapieë vir Esofageale en Gastroesofageale Kruiskanker. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2017. 11: CD004063.
> Nasionale Kanker Instituut. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Opgedateer 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Reis na 'n hoë-volume sentrum is geassosieer met verbeterde oorlewing vir pasiënte met oesofageale kanker. Annale van Chirurgie . 2017. 265 (4): 743-749.