Hoekom dit mag of mag nie 'n opsie wees nie
Terwyl in die verlede longkanker as 'n absolute "kontraindikasie" vir 'n longoorplanting beskou word ('n absolute kontraindikasie beteken 'n prosedure moet heeltemal vermy word) is die antwoord nie altyd 'nee' nie.
Daar is tye, hoewel baie skaars, wanneer 'n longoorplanting gebruik kan word as 'n behandeling vir mense met sekere soorte longkanker. Trouens, die gebruik van longoorplantings vir longkanker het die afgelope jare stadig toegeneem.
Wanneer kan 'n longoorplanting aanbeveel word, wat sê die navorsing en waarom sal dit nie aanbeveel word vir die meerderheid mense wat met longkanker leef nie?
Wanneer en waarom oorplantings nie gewoonlik gebruik word nie
Vir die meeste mense met longkanker is 'n longoorplanting (enkel of dubbel) nie 'n opsie nie. Een rede is dat longoorplantings as 'n plaaslike behandeling beskou word. Plaaslike behandelings soos 'n longoorplanting, longkanker-operasie en bestralingsterapie vir longkanker behandel slegs kankerselle wat tot die longe beperk is. Ongelukkig het die kanker vir die meeste mense met longkanker oor die longe versprei na limfknope en dikwels na verre streke van die liggaam. Wanneer dit gebeur, is sistemiese behandelings (behandelings wat op kankerselle regdeur die liggaam werk) soos chemoterapie , geteikende terapieë en immunoterapie, beter keuses.
Nog 'n belangrike rede is die risiko van longkanker herhaling in die oorgeplante long.
Trouens, selfs in die seldsame mense vir wie longoorplantings as behandeling gebruik kan word, kom longkanker dikwels in die oorgeplante (geskenk) long.
Wanneer 'n oorplanting gebruik kan word
Daar is drie hoof scenario's waarby 'n longoorplanting vir iemand met longkanker oorweeg kan word. Dit sluit mense in met:
- Bronchioloalveolêre karsinoom van die long (BAC) wat gevorderd en multifokaal is (meer as een gebied van kanker in 'n long of longe.) BAC, wat nie meer BAC genoem word nie en eerder 'n subtipe longadienkarsinoom is, verteenwoordig 5 persent van longkanker of minder, is meer algemeen in nie-rokers, vroue, en mense van Oos-Asiatiese erfenis.
- Vroeë stadium longkanker gekombineer met eindstadium longsiekte soos COPD.
- Metastatiese kanker na die longe van 'n ander streek van die liggaam, wat slegs metastaties aan die long is, en wanneer die primêre kanker (die "oorspronklike" kanker) goed beheer word. Hierdie scenario is baie skaars.
In hierdie instellings kan 'n longoortransplantasie oorweeg word as nie-chirurgiese alternatiewe nie voldoende beheer oor die kanker kan verskaf nie. Om suksesvol te wees, moet dokters versigtig kies mense wat van 'n longoorplanting mag baat en seker maak dat die kanker versigtig opgevoer word, byvoorbeeld dat toetse soos 'n PET-skandering en 'n endobronchiale ultraklank geen bewyse van kanker toon nie versprei oor die longe.
Die doel van 'n longoorplanting vir longkanker
'N Longoorplanting kan gebruik word as 'n kuratiewe behandeling (met die doel om die siekte te genees) en as 'n palliatiewe behandeling (met die doel om die lewe te verleng, maar nie die siekte te genees nie).
Wat die navorsing sê
Tot op datum is longoorplanting 'n ongewone behandeling vir longkanker, maar 'n oorsig van die United Network for Organ Sharing (UNOS) databasis onthul die volgende:
Van 1987 tot 2010 is daar minder as 50 aangetekende gevalle (minder as 0,1 persent van die longoorplantingsgevalle) van longoortransplantasie wat vir longkanker gebruik word. Van hierdie mense het 29 pasiënte gevorderde multifokale BAC (nou herklassifiseer as 'n vorm van long adenokarsinoom).
Sonder 'n longoorplanting, en met tradisionele behandelings, is die mediane oorlewingsyfer vir mense met gevorderde BAC 1 jaar. Vir mense wat 'n longoorplanting ontvang het, was die 5-jaar-oorlewingsyfer ongeveer 50 persent en soortgelyk aan die oorlewingsyfer vir mense wat longoorplantings ontvang om ander redes, soos COPD.
Dit is beter as oorlewing wat met chemoterapie voorspel word, maar met nuwer behandelings soos geteikende terapieë en immunoterapie, is dit onbekend.
Die konsensus blyk dit te wees In noukeurige geselekteerde mense kan longoorplanting langtermyn oorlewing vir sommige mense met BAC tot gevolg hê.
'N werklike voorbeeld
As jy met kanker leef, is daar niks soos om te hoor van mense wat "daar gewees het nie." Baie in die longkanker gemeenskap is geïnspireer deur die voormalige kollege sokkerspeler Jerrold Dash, wat sy reis gedeel het in die ontvangs van 'n bilaterale longoorplanting vir stadium 4 BAC.
In sy blog deel hy oor die wen van sy longkankergeveg met 'n longoorplanting. Hier is 'n tydlyn van sy oorplanting, en sy pasiënt se standpunt oor BAC en longoorplanting.
Longsiektes waarvoor oorplantings oorweeg kan word
'N Longoorplanting kan oorweeg word vir mense met eindstadium longsiekte, wanneer geen verdere behandelingsopsies beskikbaar is nie, en wanneer 'n persoon waarskynlik nie meer as 'n jaar sal leef nie, maar in 'n ander goeie gesondheid is. Sommige van hierdie siektes sluit in:
- Chroniese Obstruktiewe Pulmonale Siekte (COPD) soos emfiseem
- Sistiese fibrose
- Pulmonêre fibrose
- brongiëktase
- Skade aan die longareas weens 'n aangebore hartfout
- Bronchopulmonêre Displasie
- Alpha-1-Antitrypsien Tekort
- sarkoïdose
- Interstisiële longsiekte
- Pulmonale hipertensie
Doen longoorplantings verhoog die risiko van longkanker?
Ja, om 'n aantal redes is mense wat 'n longoorplanting ontvang het, 'n verhoogde risiko om longkanker te ontwikkel, met die syfers dat die risiko ongeveer 2,5 persent is, afhangende van die studie.
Bottom Line
'N Longoorplanting is gewoonlik nie 'n opsie vir mense met longkanker nie. Tensy 'n kanker klein is en vir 'n enkele long geïsoleer word, is dit onwaarskynlik dat 'n longoorplanting enigiets anders sal doen as om meer gestremdheid en pyn te veroorsaak. Selfs met kleiner kankers, verminder die waarskynlikheid van herhaling die kans dat 'n longoorplanting effektief sal wees.
Vir sommige mense met long adenokarsinoom (die tipe wat voorheen bekend staan as BAC), kan 'n longoorplanting 'n lewensvatbare opsie wees. Selfs in hierdie geval moet die risiko's van hierdie operasie, waarvan daar baie is, versigtig geweeg word teen enige verwagte voordeel. In seldsame gevalle kan 'n longoorplanting 'n effektiewe behandeling wees. Gelukkig, aangesien nuwe behandelings vir longkanker soos geteikende terapieë en immunoterapie beskikbaar is, is daar meer, en beslis minder gevaarlike, metodes om hierdie kanker te behandel.
As jy dink dat 'n longoorplanting 'n opsie kan wees, kan jy meer leer. Kyk na die gids vir longoorplantings vir COPD . Alhoewel daar baie verskille bestaan tussen oorplantings vir longkanker en KOLO, is die basiese beginsels van die operasie baie soortgelyk.
> Bronne:
> Ahmad, U. et al. Uitkomste vir longoorplanting vir longkanker in die Verenigde Netwerk vir Orgaanregister. Annale van Torakale Chirurgie . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., en B. Haithcock. Longkanker en longtransplantasie. Torakale Chirurgie Klinieke . 2018. 2 (1): 15-18.
> die Perrot, M. et al. Rol van longoorplanting in die behandeling van brongogene karsinomas vir pasiënte met pulmonale siekte in die eindstadium. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Herhaling van bronchioloalveolêre karsinoom in oorgeplante longe. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., en S. Keshavjee. Oorplanting vir longkanker. Huidige mening in orgaanoorplanting . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., en R. Kratzke. Longkanker en longoortransplantasie: 'n hersiening. Tydskrif van Torakale Onkologie . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Longkanker by ontvangers van longoorplantings: ervaring van 'n tersiêre hospitaal en literatuuroorsig. Longkanker . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Pulmonale oorplanting vir gevorderde brongiolo-oleveolêre karsinoom. Tydskrif van Torakale en Kardiovaskulêre Chirurgie . 2003. 125 (1): 45-8.