Definisie, Simptome, Behandelings en Prognose van Follikulêre Limfoom
Follikulêre limfoom is 'n algemene tipe nie-Hodgkin Limfoom (NHL) . Dit is gewoonlik 'n stadige groeiende limfoom wat ontstaan uit B-selle (B limfosiete) , 'n tipe witbloedselle.
Follikulêre limfoom word ook 'n indolente of laekragse limfoom genoem vir sy stadige aard, beide in terme van sy gedrag-stadiger groei en hoe dit lyk onder die mikroskoop-minder abnormale (meer gedifferensieerde) as hoëgraadse maligniteite.
Risiko faktore
Follikulêre kan enigeen van enige ouderdom beïnvloed, maar dit is die algemeenste by ouer volwassenes. Die gemiddelde ouderdom ten tye van die diagnose is ongeveer 55, en dit raak ewe veel mans en vroue.
Voorkoms
Follikulêre limfoom is die mees algemene tipe stadig-groeiende limfoom, met ongeveer 15 000 mense in die Verenigde State wat elke jaar gediagnoseer word.
Tekens en simptome
Die voorkoms van follikulêre limfoom is dikwels subtiel, met klein waarskuwingstekens wat vir 'n lang tyd ongemerk bly. Simptome kan insluit:
- Uitbreiding van limfknope - Swelling van limfknope in 'n deel van die liggaam is die algemeenste simptoom van follikulêre limfoom. Hierdie nodusse kan in die nek , die oksel of die lies voel of op die toetsing van beeldvorming in ander dele van die liggaam aangetref word (soos met mediastinale limfknope in die bors of retroperitoneale limfknope in die buik). (Die limfknoopleersentrum bespreek die funksie van limfknope en liggings in groter diepte.)
- Koors van onbekende oorsprong (FUO) - 'n Verhoogde temperatuur (meer as 100,4 grade F of 38 grade C) wat drie of meer opeenvolgende dae teenwoordig is sonder enige ooglopende oorsaak, kan 'n simptoom van limfoom wees. In plaas daarvan dat dit verband hou met 'n ongediagnoseerde infeksie, word daar gedink dat 'n FUO veroorsaak word deur chemiese seinweë wat verband hou met die kanker self wat die liggaamstemperatuur verhoog.
- Ongewigtige gewigsverlies - Onverklaarbare gewigsverlies word gedefinieer as die verlies van 5 tot 10 persent van liggaamsgewig (byvoorbeeld 7,5 tot 15 pond in 'n 150 pond persoon) oor 'n tydperk van 6 maande of minder.
- Nagsweet - Nagsweet verskil van warm flitse en sweet in die feit dat hulle baie keer letterlik drenk en mense moet hulle beddens en beddegoed verander, soms 'n paar keer gedurende die nag.
- Moegheid - Kanker moegheid verskil dikwels van "gewone moegheid" omdat dit nie verbeter met 'n goeie nag of slaap of 'n koppie koffie nie.
- Kort van asem
- Genoomde jeuk - Jeuk is geneig om al die liggaam te voorkom en kan baie intens wees.
Die B-simptome van limfoom bevat drie primêre simptome wat kan help om te voorspel hoe kanker vorder en reageer op behandeling en sluit in:
- koors
- Ongewigtige gewigsverlies
- Drenkende nag sweet
diagnose
Follikulêre limfoom word gewoonlik gediagnoseer met 'n limfknoopbiopsie . Dit kan gedoen word as 'n chirurgiese biopsie (met knope wat tasbaar is soos in die nek) of as 'n kernnaaldbiopsie (vir nodes dieper in die liggaam).
'N klein steekproef van die betrokke knoop word geneem en ondersoek deur die patoloog onder die mikroskoop. Die eienskappe van die betrokke knoop dui op die teenwoordigheid van 'n limfoom.
Benewens die voorkoms onder die mikroskoop word immunohistochemie toetse gedoen om na limfom-CD-tumor merkers te kyk en die tipe nie-Hodgkin limfoom vas te stel .
Waarom word dit 'follikulêre' limfoom genoem
Soos meeste limfome, beïnvloed follikulêre limfomas hoofsaaklik limfknope . Wanneer die limfknope wat deur hierdie limfom geaffekteer word, onder die mikroskoop gesien word, toon hulle ronde strukture wat "follikels" genoem word. Die limfoom word dus follikulêre limfoom genoem.
Toetse na 'n diagnose
Benewens die biopsieverwante toetse hierbo word 'n aantal ander toetse gewoonlik benodig wanneer follikulêre limfoom eerste gediagnoseer word.
Dit laat die dokter toe om die presiese omvang van die siekte te sien en watter organe geaffekteer word. Bloedtoetse, CT-skanderings en beenmurgtoetse word gewoonlik benodig.
Nuwer navorsing het ook die nut van PET / CT-skanderings ondersoek om follikulêre limfoom te monitor, byvoorbeeld wanneer die resultate van 'n CT-skandering onduidelik is. In PET-CT word 'n radioaktiewe merker (18F-fluodeksiglukose) in die pasiënt ingespuit voordat die CT-skandering en areas van aktiewe siekte lig as hulle die radioaktiewe glukose opneem. Dit help om aktiewe streke van kanker te onderskei van areas van littekenweefsel wat soos CT skanderings kan lyk.
stadiums
Die stadium van follikulêre limfoom dui aan in watter mate die siekte versprei het en is belangrik in die keuse van die beste behandelings en die beraming van die prognose van die siekte. Limfoom versprei na limfknope asook ander organe in die liggaam, insluitend die beenmurg. Daar is vier stadiums van limfoom wat insluit:
- Fase I - Slegs een limfknoop (of limfstruktuur) is betrokke.
- Fase II - Twee of meer limfknope (of limfstrukture) is betrokke, maar slegs aan die een kant (bo of onder) die diafragma.
- Stadium III - Limfknope (of strukture) aan albei kante van die diafragma is betrokke.
- Fase IV - Die limfoom is teenwoordig in die beenmurg en / of weefsels of organe anders as limfknope of limfstrukture.
Benewens 'n getal word limfome ook 'n aanduiding van A of B gegee, met 'n betekenis daar is geen B-simptome en B wat die teenwoordigheid van die B-simptome van limfoom aandui (hierbo onder simptome genoem).
vordering
Follikulêre limfoom is gewoonlik 'n stadige groeiende siekte en bly dikwels ongemerk vir 'n lang tyd in die liggaam voordat dit gediagnoseer word. Aangesien die simptome subtiel is, word die siekte dikwels gevorder voordat 'n diagnose gemaak word, met die meeste individue gediagnoseer wanneer die limfoom stadium III of IV is.
Selfs in die meer gevorderde stadiums van die siekte is daar egter gewoonlik geen onmiddellike bedreiging vir die lewe ten tyde van die diagnose nie. Die siekte is geneig om 'n "waxing and waning" kursus te hê, wat beteken dat dit oor 'n aantal jare 'n paar keer opvlam en regresseer. Alhoewel geen van die behandelings genees is in gevorderde stadiums, oorleef baie pasiënte vir 8 tot 10 jaar of meer met behandeling.
transformasie
Follikulêre limfoom ondergaan soms 'n oorgang, van 'n smeulende siekte tot 'n aktief progressiewe siekte. Dit word na verwys as transformasie. Die transformasie kan in al die selle voorkom, of slegs in een spesifieke deel van kanker. Die teenwoordigheid van B simptome verhoog die kans dat die tumor in die nabye toekoms sal verander. Na 'n follikulêre limfoom "transformeer" word dit dikwels gelyk aan 'n diffuse groot B-sel limfoom behandel .
oorsake
Ons is nie seker wat limfome veroorsaak nie, alhoewel daar 'n paar risikofaktore is wat verband hou met 'n verhoogde risiko. Sommige risikofaktore wat verband hou met limfoom , en follikulêre limfoom (FL) spesifiek, sluit in:
- 'N Dieet laer in vrugte en groente
- Laer vlakke van fisiese aktiwiteit
- Rook - Anders as ander nie-Hodgkin se limfoom, is die risiko van FL verhoog in mense wat rook.
- Alkoholinname - Alkoholgebruik kan die risiko in enige rigting beïnvloed; klein hoeveelhede wyn word geassosieer met 'n effens laer risiko en hoër daaglikse hoeveelhede alkohol word geassosieer met 'n verhoogde risiko.
- Ouderdom (soos hierbo aangedui, FL neem toe met ouderdom)
- vetsug
- immuunonderdrukking
- Omgewings blootstelling aan plaagdoders, industriële oplosmiddels en koolwaterstowwe
- Genetiese vatbaarheid kan bydra tot sommige gevalle.
- In teenstelling met ander tipes nie-Hodgkin se limfoom, is FL nie gekoppel aan Epstein-Barr virusinfeksies, H.pylori nie.
- UV-blootstelling word geassosieer met 'n verminderde risiko. (Vitamien D mag 'n beskermende rol teen FL speel).
behandeling
Daar is verskeie behandelingsopsies beskikbaar vir follikulêre limfoom , met die beste keuses wat te make het met die stadium van kanker, die aggressiwiteit (die graad), ander mediese toestande wat jy het, jou algemene gesondheid en watter behandelings jy in die verlede gehad het. Vir vroeë stadiums siektes, kan straling alleen al wat nodig is. Met gevorderde stadiumsiekte word die middels hieronder dikwels in kombinasie gebruik (sien kombinasie terapie hieronder). Opsies kan insluit:
Wag en kyk - As 'n follikulêre limfoom nie simptome veroorsaak nie, kan waaksaam wag die keuse wees. Met waaksaam wag, sal jy noukeurig gemonitor word met eksamens en beeldingstoetse sodat behandeling begin kan word wanneer kanker begin vorder. Dit kan klink skrikwekkend wees, alhoewel daar gevind is dat die oorlewingsyfer nie verander wanneer hierdie benadering gebruik word nie.
Stralingsterapie - Vir stadium, ek follikulêre limfome, bestralingsterapie mag die enigste terapie wees wat nodig is en kan die siekte genees. Betrokken veldstralingsterapie (IFRT) is dikwels die bestralingsmetode wat gebruik word. In teenstelling met verlengde veldstralingsterapie lewer IFRT straling aan slegs die aangetaste weefsels, wat gesonde weefsel spaar. (Stralingsterapie dra 'n risiko van sekondêre kanker en dit verminder die risiko.)
Chemoterapie - Chemoterapie word dikwels met goeie antwoorde gebruik. Dit word dikwels gebruik as deel van 'n kombinasie terapie (sien hieronder).
Gerigte terapie - Gerigte terapie gebruik medikasie wat direk op kankerselle of die seinweë wat betrokke is by tumorgroei, teiken. Die monoklonale antilichaam Rituxan (rituximab) word dikwels gebruik (sien kombinasie terapieë) saam met chemoterapie en het 'n beduidende verskil in oorlewingsyfers gemaak. Monoklonale teenliggaampies soos rituximab is mensgemaakte teenliggaampies wat ontwerp is om aan spesifieke merkers teenwoordig op limfomaselle (CD-merkers) te heg. Beide rituximab en Gazyva (obinutuzumab) val die CD 20-tumor merker aan .
Treanda (bendamustine) het ook bevind dat progressie-vrye oorlewing verhoog word, maar het 'n groter voorkoms van newe-effekte. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine mag werk vir diegene wat nie op rituximab reageer nie.
Radioimmunoterapie - Radioimmunoterapie is 'n behandeling waarin 'n geneesmiddel (gewoonlik 'n monoklonale teenliggaam) gekombineer word met stralingstowwe wat die geneesmiddel toelaat om die straling presies aan kankerselle te lewer. 'N Voorbeeld is Zevalin (yttrium-90 ibritumomabtiuxetan).
Kliniese proewe - Baie middels en prosedures word huidiglik in kliniese toetse bestudeer, insluitend die immunotherapie- middel Keytruda (pembrolizumab), stamseloorplantings en meer. Hier is 'n paar van die nuutste ontdekkings in navorsing oor limfoom.
Kombinasie terapieë
Daar is verskeie kombinasie terapieë wat aanvanklik gebruik kan word of wanneer 'n follikulêre limfoom vorder. Dit sluit in
- R-Bendamustine (rituximab en bendamustine) - Hierdie kombinasie blyk minder newe-effekte te hê (minder perifere neuropatie en haarverlies).
- Treanda (bendamustine) alleen
- Rituximab alleen
- R-CHOP (rituximab, siklofosfamied, doxorubisien, vincristien en prednisoon)
- R-CVP (rituximab, siklofosfamied, vincristien en prednisoon)
- Fludara (fludarabine) en rituximab
- Zydelig (idelalisib) met of sonder rituximab
- Revlimid (lenalidomied) met of sonder rituximab
Onderhoudsterapie - Wanneer follikulêre limfoom reageer, kan geteikende terapie soos rituximab vir 'n paar jaar voortduur om verliese te verleng.
Newe-effekte
Die newe-effekte van u behandeling sal afhang van die spesifieke behandeling wat u ontvang. Met geteikende terapie soos rituximab, is die algemeenste newe-effek allergiese reaksies tydens rituximab-infusies . Ander newe-effekte kan lae bloedtellings en 'n hoes- of nasale afskeiding insluit.
prognose
As follikulêre limfoom in die vroeë stadiums voorkom, kan dit met bestralingsterapie genees word. Maar selfs met die meer gevorderde stadiums van die siekte kan mense dikwels baie jare met behandeling oorleef. 'N instrument genoem die Follikulêre Limfoom Internasionale Prognostiese Indeks of FLIPI word soms gebruik om 'n idee te kry oor jou spesifieke prognose. Hierdie indeks oorweeg verskeie verskillende faktore en verskaf 'n getal wat die 10-jarige oorlewingsyfer van die siekte beraam.
Hou in gedagte dat daar baie verskillende faktore is wat prognose met kanker beïnvloed, en soms leef mense baie langer as wat verwag is, of andersom. Ons weet dat tabakgebruik, vetsug, en alkoholgebruik geassosieer word met armer oorlewing, en daarom is 'n gesonde leefstyl baie belangrik.
Die hantering
Die behandeling van limfoom verander vinnig. Dit is belangrik om alles wat jy kan oor jou kanker te leer. Check hierdie wenke vir die ondersoek van jou kanker aanlyn . Studies vertel ons dat mense wat oor hul kanker opgevoed is, nie net meer beheer en bemagtig voel nie, maar ook beter uitkomste kan hê.
Vra vir hulp en laat ander jou help. Oorweeg om betrokke te raak by 'n ondersteuningsgroep en / of aanlyn limfoom ondersteuningsgemeenskap. Maak nie saak hoe om jou vriende en familie lief te hê nie, dit kan waardevol wees om met ander te praat wat dieselfde uitdagings in die gesig staar.
Die meeste van alles, onthou dat beduidende vordering plaasvind in die behandeling van kankers soos follikulêre limfoom. Wees jou eie advokaat as pasiënt van kanker en leer oor hierdie ontdekkings. Daar is baie hoop.
versorging
As jy wonder wat jou geliefde mag gaan, kan jy dalk kyk wat kankeroorlewendes gesê het toe hulle die vraag gevra het: wat is dit regtig om met kanker te leef ? Follikulêre limfoom, wat 'n stadig groeiende kanker is, is dikwels teenwoordig vir baie jare. Met ander woorde, dit is 'n marathon en nie 'n sprint nie. Neem 'n oomblik om te leer hoe om vir jouself te sorg as jy omgee vir 'n geliefde met kanker.
Bronne
Adams, H. en T. Kwee. Prognostiese waarde van intermediêre FDG-PET in R-CHOP-behandelde diffuse Groot B-sel limfoma: Sistematiese oorsig en meta-analise. Kritieke resensies in onkologie en hematologie . 2016. 106: 55-63.
Ambinder, A., Shenoy, P., Malik, N. et al. Verkenning van risikofaktore vir follikulêre limfoom. Voorskotte in hematologie . 2012. 2012: 626035.
Burke, J., Van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Verskille in lewenskwaliteit tussen Bendamustine-Rituximab en R-CHOP / R-CVP by pasiënte met voorheen onbehandelde Gevorderde Indolente Nie-Hodgkin Limfom of Mantel-sel Limfom. Kliniese Limfoom, Myeloma, en Leukemie . 2016. 16 (4): 182-190.
Flinn, I., Van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Randomized trial of Bendamustine-Rituximab of R-CHOP / R-CVP in die eerste-lyn behandeling van indolente NHL of MCL: die BRIGHT Study. Bloed . 2014. 123 (19): 2944-52.
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. et al. Follikulêre Limfoom: In die Lugano 2015-state-of-the-art ICML-werkswinkel. Hematologiese Onkologie . 2017 April 4. (Epub voor druk).