BCRA behou sommige dele van die AHCA, maar verskil in sommige sleutel maniere
Op 22 Junie 2017 onthul die Amerikaanse Senaat die wetsontwerp op die hervorming van gesondheidsorg wat hulle op 4 Mei heeltemal agter geslote deure opgestel het. Die huis het op 4 Mei die Amerikaanse Gesondheidsorgwet (AHCA) geslaag. Alhoewel dit dieselfde wetsontwerp het (HR1628 ) het die Senaat hul weergawe van die Beter Versorgingsversoening Wet (BCRA) van 2017 getiteld. Die wetsontwerp het baie van die AHCA gehou, maar het ook fundamentele verskille.
In die daaropvolgende weke het die Senaat 'n paar nuwe variasies van die BCRA bekendgestel, maar hulle het voortgegaan om die wetgewing op 'n partydige grondslag op te stel, sonder dat die komitee verhore of tweetalige debat gevoer het. Die eerste opdatering, vrygestel op 26 Junie, het 'n deurlopende dekkingsvereiste ingesluit wat nie in hul vorige weergawe ingesluit is nie (jy kan beide weergawes van die Senaatrekening hier sien). Bykomende weergawes van die BCRA is op 13 Julie ingevoer ( opsomming van 'n gedeelte-vir-artikel) en op 20 Julie ( opsomming van die artikel-by-artikel).
Die Senaat het ook die Wet op die Herroeping van Obamacare (ORRA) bekendgestel, wat net die wetgewing wat beide kamers in 2015 (HR3762) geslaag het, herverpak om verskeie belangrike bepalings van die ACA te herroep. Daardie wetgewing word dikwels na verwys as "herroeping en vertraging" aangesien dit geen raamwerk bevat vir die vervanging van die ACA nie. President Obama het dit vroeg in 2016 veto uitgespreek, maar sommige wetgewers in die Senaat stel daarin belang om dit weer te aanvaar, aangesien president Trump in sy amp is (hierdie wetgewing het baie min kans om te slaag, gegewe die onwilligheid wat gematigde Republikeine in die Senaat het getoon wanneer dit kom tot herroeping van die ACA sonder 'n vaste vervanging op die dek, dit is op 27 Julie aan die senaat se vloer gebring en misluk 45-55).
Die BCRA is ook op 27 Julie op die vloer van die Senaat gebring en het op 43-57 stemme misluk. Die Senaat se 46 Demokrate en twee Onafhanklikes (wat beide die koukus met die Demokrate) het teen die maatreël gestem, en is deur nege Republikeinse Senatore verbind. In 'n laaste poging om 'n soort Obamacare-herroeping te slaag, het die GOP Senators laat in die aand op 27 Julie 'n "skinny" herroeping (die Wet op Gesondheidsorg Vryheid) ingestel.
Daardie maatreël het ook misluk, 49-51 (Senators Collins, Murkowski, en McCain het dit gekies, saam met al die Demokrate en Onafhanklikes).
Dit is egter belangrik om daarop te let dat die Senaat die Huisrekening steeds vir heroorweging kan oplewer, en ander wysigings word oorweeg wat vervang kan word in plaas van die weergawe van die wetsontwerp wat die Huis verbygesteek het (so het die Senaat gestem. die ORRA, BCRA, en die Wet op Gesondheidsorg Vryheid; hulle is as wysigings aangebring om die bestaande teks van die wetsontwerp te vervang).
Alhoewel die BCRA nie geslaag het nie, weet ons nie hoe of of dit verander en heroorweeg sal word nie. Kom ons kyk dus na wat die Senaatse Republikeine opgestel het en verstaan hoe dit vergelyk word met die AHCA wat Huisrepublieke geslaag het (in gedagte hou dat die twee kamers sal moet ooreenkom oor die bepalings van 'n wetgewing om die ACA te herroep / vervang voordat hulle kan dit aan die President stuur). Ons het verskeie artikels oor die AHCA, om u te help om meer te verstaan oor die Huisplan vir gesondheidsorghervorming:
Kom ons kyk dus na die maniere waarop die BCRA van die AHCA verskil.
Belastingverlagings
Die bekostigbare versorgingswet (ACA), die herroeping wat oënskynlik die doel van beide die Huis- en Senaatvoorstelle is, het 'n verskeidenheid nuwe belastings op hoë-inkomste Amerikaners en gesondheidsorgkorporasies ingesluit, asook die belastingboetes wat met die individu verband hou. mandaat en werkgewer mandaat .
Die inkomste uit hierdie belastings word gebruik om die gesondheidsorgstelsel aan te vul en bied meer, meer bekostigbare dekking aan meer mense. Die individuele mandaat is ook 'n hulpmiddel om gesonde mense aan te moedig om dekking te handhaaf. Die werkgewermandaat stimuleer groot werkgewers om hulle voltydse werkers van hoë gehalte en bekostigbare dekking te bied.
Die AHCA herroep die belasting, en die vroeë weergawes van die BCRA het hulle ook herroep. Latere weergawes van die BCRA hou egter twee sleutelbelastings in plek: die 0,9% Medicare-loonbelasting-toeslag op hoëinkomste-verdieners en die belasting op hoë inkomstebelastingheffers met 3,8 persent kapitaalwins (dws onverdiende inkomste) belasting sal meestal mense bevoordeel wat minstens 'n miljoen dollar per jaar verdien).
Die AHCA en die BCRA lei tot verminderde federale inkomste, hoewel die twee rekeninge verskillende skedules het ten opsigte van wanneer die verskillende belastings herroep sal word. En die vermindering in federale inkomste is minder ernstig in die latere weergawes van die BCRA, aangesien dit die Medicare-belasting op hoëinkomste verdieners behou. In die komende dekade kan die behoud van die twee belastings verhoed dat 'n verlies van $ 231 miljard in federale inkomste vermeerder word. die Kongresbegrotingskantoor se ontleding van die BCRA ).
Om die belastingverlagings te vergoed (waarvan baie steeds onder die BCRA sal geld), word ook die federale befondsing vir Medicaid en premiesubsidies verminder.
Medicaid
Die meeste Medicaid-befondsing word gebruik om langtermyn-sorg vir bejaarde Amerikaners te verskaf, en om mediese sorg vir lae-inkomste-kinders, swanger vroue en gestremdes te voorsien. (Ongeveer twee-derdes van die verpleeginrigtings word deur Medicaid bedek, en byna die helfte van alle geboortes in die VSA word deur Medicaid gedek).
Onder die ACA is Medicaid ook uitgebrei om in aanmerking kom lae-inkomste volwassenes te dek. Beide die AHCA en die BCRA rol terug die uitbreiding van Medicaid, en dramaties gesny totale federale Medicaid befondsing. Rolling back Medicaid uitbreiding sal beslis val onder die kategorie van die herroeping van die ACA (die verklaarde doel van die huidige Republikeinse gesondheidsorg hervorming stoot), maar die algehele federale befondsing sny vir Medicaid gaan veel verder as ACA herroeping.
Volgens die Kongresbegrotingskantoor (CBO) -analise sal die federale mediese uitgawes in die volgende dekade onder die AHCA met $ 834 miljard verminder word. Die 20 Julie-CBO-analise van die BCRA projekteer $ 756 miljard in Medicaid-befondsing in 2026, maar dit is opvallend dat die BCRA Medicaid sneller begin in 2025, sodat die snitte onder die BCRA groter sal wees as die snye onder die AHCA as ons uitbrei die ontleding uit 'n ander dekade (die CBO het geprojekteer dat teen 2036, federale Medicaid besteding sal 35 persent laer onder die BCRA wees as wat dit sou wees as die ACA gehandhaaf word).
Onder die ACA betaal die federale regering tans 95 persent van die koste om die bevolking te dek wat Medicaid in aanmerking kom vir die uitbreiding van die program . Dit sal teen 2020 tot 90 persent verminder, en bly op daardie vlak vorentoe.
Die AHCA sal nie toelaat dat enige nuwe state Medicaid na 1 Maart 2017 uitbrei nie en sal vanaf 2021 na elke staat se gereelde Medicaid-ooreenstemmende persentasie (tussen 50% en 75%, armer state 'n groter wedstryd) vanaf 2021 verander. Dit sou in wese beëindig nuwe Medicaid-uitbreidingsinskrywings, aangesien state 'n onbetaalbare persentasie van die rekening sou moet betaal.
Die AHCA skakel ook Medicaid (die hele program, nie net die ACA se Medicaid-uitbreiding), na 'n per capita toekenningstelsel, met die per capita-befondsing van die federale regering jaarliks aangepas deur CPI-Medical +1 (die mediese komponent van die verbruiker prysindeks, plus een persentasiepunt). Dit is belangrik om daarop te let dat die Medicaid-bevolking geneig is om sieker te wees as die algehele bevolking. Die VPI-mediese nommer weerspieël dus nie mediese koste groei in die Medicaid-bevolking nie.
Die BCRA sal ook die uitbreiding van Medicaid beperk tot lande wat vanaf Maart 2017 uitgebrei het. In plaas van die federale befondsing vir Medicaid-uitbreiding in een slag te sny, sal die federale ooreenstemmende koers in 2021, 80 persent in 2022 tot 85% daal, en 75 persent in 2023. Vanaf 2024 sal dit terugkeer na die staat se gereelde Medicaid-ooreenstemmende persentasie. Dit beteken dat state nie al die verbeterde federale befondsing wat tans op die Medicaid-uitbreidingsbevolking geld, skielik sal verloor nie, maar daar is verskeie state waar die staatswet Medicaid-uitbreiding sou beëindig indien die federale wedstryd minder as 90 persent val (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico en Washington).
Die BCRA sal ook Medicaid oorskakel na 'n per capita toewysingsstelsel, maar in plaas van die kostes deur CPI-Medical + 1 te verander, sal die BCRA slegs deur 2024 deur CPI-Medical aangepas word, en deur die gereelde VPI (nie die mediese komponent nie) begin in 2025. VPI-Medies is oor die algemeen 'n groter getal as die totale VPI, aangesien mediese koste geneig is om vinniger as ander koste op te blaas. Algehele VPI kan eintlik negatief wees, wat kan lei tot 'n jaar-tot-jaar federale Medicaid-finansieringskorting. So sou state steiger sny in hul federale Medicaid befondsing, soos die tydperke onder die BCRA gaan.
Die vereiste om gesondheidsversekeringsdekking te handhaaf
Die ACA vereis dat die meeste mense gesondheidsversekeringsdekking moet nakom of 'n belastingstraf moet hê. Daar is 'n aansienlike lys van vrystellings van die boete , maar die IRS het vroeg in 2017 gerapporteer dat 6,5 miljoen belastingvullers sowat $ 3 miljard in strawwe beoordeel is om in 2015 onversekerde te wees.
Die AHCA en die BCRA elimineer beide die boete, met terugwerkende krag tot die begin van 2016. Die AHCA vervang dit met 'n premie van een jaar, 30 persent vir mense wat 'n gaping in dekking het van 63 of meer dae in die vorige 12 maande (of, soos hieronder beskryf, kan state kies om versekeraars toe te laat om premies op mediese geskiedenis te baseer wanneer aansoekers 'n gaping in dekking het).
Interessant genoeg, die weergawe van die BCRA wat op 22 Junie vrygestel is, het nie die strafuitskakeling met enigiets vervang nie. Dit sou eenvoudig herroep het, en het geen bepaling ingesluit om mense aan te moedig om deurlopende dekking te handhaaf nie.
Maar byna dadelik was daar gerugte dat daar op 'n later tyd een of ander kontinue dekkingvereiste sou wees, en 'n nuwe weergawe van die wetgewing is op 26 Junie gepubliseer. Dit sluit 'n deurlopende dekkingvereiste in (jy kan langsaan sien afskrifte van die Junie 26 en 22 Junie weergawes van die BCRA hier, die nuwe afdeling oor deurlopende dekking begin op bladsy 135 van die 26 Junie weergawe). Die deurlopende dekkingvereiste is in latere weergawes van die BCRA gehandhaaf.
Onder die hersiene BCRA moet mense deurlopend dekking onderhou of 'n potensiële wagtydperk hê voordat hulle dekking in die individuele gesondheidsversekeringsmark kan verkry. Hier is hoe dit sal werk:
- Mense met deurlopende dekking (dws gedurende die voorafgaande 12 maande het hulle nie 'n gaping gehad in die dekking van 63 of meer dae nie) kan inskryf tydens oop inskrywing of 'n spesiale inskrywingsperiode , met gereelde effektiewe datums (die eerste van die volgende maand of die tweede volgende maand, afhangende van die inskrywingsdatum).
- Mense sonder deurlopende dekking wat inskryf tydens 'n oop inskrywing of 'n spesiale inskrywingsperiode, sal onderworpe wees aan 'n ses maande wagtydperk voordat hul dekking van krag sal wees.
- Mense sonder deurlopende dekking wat buite die oop inskrywing ingeskryf en sonder 'n spesiale inskrywingsperiode sal moet wag vir die later van ' n ses maande wagtydperk of die begin van die volgende planjaar voordat hulle dekking van krag kan word (dus in Februarie inskryf sonder 'n spesiale inskrywingsperiode sal beteken dat u dekking in werking sal tree die volgende Januarie).
- Mense wat individuele markdekking het wat van krag is op die dag voordat hul nuwe individuele markplan in werking tree, sal nie onderworpe wees aan die ses maande wagtydperk nie, selfs al het hulle 'n dekking in die dekking gehad gedurende die vorige jaar (byvoorbeeld 'n persoon wat tydens oop inskrywing inskryf, onderworpe aan 'n ses maande wagtydperk en dan 'n kwalifiserende gebeurtenis ervaar kort nadat die nuwe plan in werking tree, sal in die daaropvolgende spesiale inskrywingstydperk met geen wagtydperk oorskakel na 'n nuwe plan nie, selfs al was haar vorige gaping in dekking nog binne die laaste 12 maande).
- Nuwe babas en pas aangenome kinders sal nie onderworpe wees aan die wagtydperk solank hulle binne 30 dae van geboorte of aanneming ingeskryf is nie. Let daarop dat die ACA 60 dae lank nuwe pasiënte of pasgetroude kinders inskryf.
Noodsaaklike gesondheidsvoordele
Die ACA vereis dekking van noodsaaklike gesondheidsvoordele op alle nie- oupa , nie- ouma , individuele en kleingroepplanne. Daar word ook noodsaaklike gesondheidsvoordele op alle Medicaid-uitbreidingsplanne gedek.
Die AHCA verander nie noodsaaklike gesondheidsvoordele op federale vlak nie, maar sal toelaat dat lande afwykings soek waarvolgens hulle noodsaaklike gesondheidsvoordele in die staat kan herdefinieer.
Die BCRA verander ook nie noodsaaklike gesondheidsvoordele op federale vlak nie, en sluit nie die tipe proses van ontheffing in die AHCA in nie. Maar dit stel lande in staat om baie wyer toegang tot die ACA se 1332 uitsonderings te verkry. Hierdie "innovasie ontheffings" laat lande toe om unieke benaderings tot gesondheidsorghervorming te kry. (Hawaii is tot dusver die enigste staat wat 'n goedgekeurde 1332 kwytskelding onder die ACA het).
Die ACA het 'n vaste stel verbruikersbeskermingsreëls om te verseker dat die dekking mense onder 'n 1332 afstand doen, net so goed is, dek nie minder mense nie en is nie duurder as wat dit sonder die afstanddoening sou wees nie. Die ACA vereis ook 1332 ontheffings om neutraal te wees vir die federale regering, en hierdie vereiste word behou deur die BCRA. Maar die verbruikersbeskerming word uitgeskakel, vervang deur 'n vereiste dat die staat eenvoudig beskryf hoe hulle sou gaan "om toegang tot omvattende dekking te verhoog, gemiddelde premies te verminder en toenemende inskrywing." So 'n staat sal in staat wees om noodsaaklike gesondheidsvoordeelreëls te verander. 'n 1332 kwytskelding onder die BCRA, aangesien daar nie meer 'n vereiste sal wees dat die dekking net so omvattend bly soos dit voorheen was nie.
Die 13 Julie weergawe van die BCRA het die Cruz-wysiging ingesluit (geskryf deur Senator Ted Cruz, van Texas). Die Cruz-wysiging is nog nie deur die CBO behaal nie, en dit is onduidelik of die Senaatse leiers beplan om dit in die weergawe van die wetsontwerp in te voeg wat vir 'n stemming gebring word (as dit wel gebeur).
Die Cruz-wysiging sal 'n beduidende impak hê op dekking van noodsaaklike gesondheidsvoordele. Dit sal versekeraars toelaat om nie-voldoenende planne te verkoop solank hulle ook minstens een silwerplan, een goudplan en een 58% aktuariële waardeplan verkoop ( dit is die maatstafplan onder die BCRA ). Afhangende van staatswette sal die Cruz-wysiging versekeraars toelaat om 'n verskeidenheid van die huidige regulasies betreffende gesondheidsdekking te vermy, insluitende noodsaaklike gesondheidsvoordele.
Dekking vir vooraf bestaande toestande
Die ACA vereis dat alle individuele en klein groepplanne gewaarborg moet word, ongeag die mediese geskiedenis.
Die AHCA sal toelaat dat state afwykings soek waarvolgens versekeraars vir een planjaar basiese premies op mediese geskiedenis kan gebruik indien die aansoeker 'n gaping gehad het in die dekking van 63 of meer dae gedurende die vorige 12 maande. Versekeraars sal nie in staat wees om aansoeke geheel en al op grond van mediese geskiedenis te verwerp nie (soos hulle in die meeste state voor 2014 sou kon doen), maar hulle sal hoër premies kon hef - sonder 'n pet wat die dekking onbetaalbaar sou maak vir mense met pre- bestaande toestande en 'n gaping in dekking.
Die BCRA handhaaf die ACA se gewaarborgde kwessievereistes en gemeenskapsgradering, wat beteken dat mense nie meer op grond van hul mediese geskiedenis kon gehef word nie. Maar as gevolg van die geredelik beskikbaar 1332 ontheffings, sou state in staat wees om noodsaaklike gesondheidsvoordele te herdefinieer, wat die dekking tot gevolg sal hê wat mense nie met voorafbestaande toestande kan beskerm nie. Byvoorbeeld, as gesondheidsplanne nie meer 'n wye verskeidenheid voorskrifmedisyne hoef te dek nie en jou voorafbepaalde toestand vereis duur dwelms, sal die feit dat vooraf bestaande toestande gedek word nie veel help nie.
Daarbenewens stel die BCRA 'n ses maande wagtydperk vir enigeen wat in die dekking inskryf, na 'n gaping in dekking van meer as 63 dae binne die vorige jaar. So 'n persoon wat sonder dekking gaan, sal nie vir ten minste ses maande dekking kan kry nie, selfs al moet hy of sy gedurende oop inskrywing inskryf. Dit sal dus veral belangrik wees vir enigiemand met 'n voorafbepaalde toestand om te alle tye deurlopende dekking te handhaaf.
Premies gebaseer op 'n Enrollee se ouderdom
Die ACA stel versekeraars in staat om ouer enrollees tot drie keer soveel as 21-jarige enrollees te hef. Maar die premiesubsidies in die ACA is gebaseer op die idee dat netto premies (na-subsidie) gelyk moet wees aan mense met gelyke inkomste (tot 400 persent van die armoede vlak, waaroor die ACA-subsidies nie beskikbaar is nie). So terwyl premies hoër is vir ouer enrollees, is premie subsidies groter vir ouer enrollees om die hoër premies te verreken.
Die AHCA sal versekeraars toelaat om ouer enrolle vyf keer soveel te hef as wat hulle 21-jarige enrolles hef (of 'n groter groter aantal as lande kies om dit toe te laat). Die wetgewing sal ouderdoms premies subsidies bied wat groter sal wees vir ouer enrolle, maar nie genoeg om die verskil in premies te vergoed nie. Ouer mense sal uiteindelik veel meer in premies betaal as jonger mense, selfs nadat subsidies toegepas word.
Die BCRA sal versekeraars toelaat om ouer enrolle vyf keer meer te hef as wat hulle jonger enrolle aangaan. Premiesubsidies sal groter wees vir ouer mense, maar nie genoeg om die hoër premies te vergoed nie. Die wetgewing bevat spesifiek 'n bepaling wat vereis dat ouer mense 'n groter persentasie van hul inkomste in na-subsidiepremies moet betaal.
Premie Subsidies
Die ACA bied premiesubsidies wat gebaseer is op die behoud van die premie vir die maatstafplan (tweede laagste koste-silwerplan) in elke gebied op 'n bekostigbare vlak. Dit beteken dat die subsidies groter is in gebiede waar dekking duurder is, en groter vir ouer mense. Premiesubsidies onder die ACA is nie beskikbaar vir mense met 'n inkomste onder die vlak van armoede nie, aangesien hulle Medicaid in plaas daarvan moet hê - en hulle is nie beskikbaar vir enigiemand met 'n huishoudelike inkomste bo 400 persent van die armoede vlak nie (vir 'n huishouding van vier, dit is $ 97,200 in 2017).
Die AHCA het plat premie subsidies wat slegs op ouderdom wissel, en nie rekening hou met die feit dat premies veel hoër is in sommige dele van die land as in ander lande nie. En soos hierbo genoem, sal die ouderdomsgebaseerde aanpassings aan premiesubsidies nie die hoër premies verreken wat ouer mense betaal sal word nie. Maar AHCA-subsidies sal beskikbaar wees vir mense met hoër inkomste (beskikbaar ten volle aan diegene met 'n inkomste van tot $ 75,000 vir 'n enkele persoon en $ 150,000 vir 'n getroude paartjie, en hoër as dié vlak uitgefaseer), sodat die subsidie veel hoër in die middelklas as die ACA se subsidies.
Die BCRA handhaaf 'n subsidiestruktuur wat meer soos die ACA's is, maar met enkele belangrike veranderinge. Vanaf 2020 sal die subsidies beskikbaar wees vir mense met 'n inkomste van 0-350 persent van die vlak van armoede, in teenstelling met 100-400 persent van die armoede vlak onder die ACA. Dit sal in teorie die huidige Medicaid dekkingskloof uitskakel, aangesien subsidies beskikbaar sal wees vir mense met 'n inkomste onder die armoedevlak in lande wat Medicaid nie uitgebrei het nie.
Maar die dekking beskikbaar vir lae-inkomste mense sou veel minder robuust wees as die dekking wat deur Medicaid of die huidige ACA-planne verskaf word. Dit sal veral waar wees nadat subsidieverminderingsubsidies in 2020 uitgeskakel word as 'n bepaling van die BCRA. En vir mense aan die bokant van die huidige ACA-subsidiesisteem, sal subsidies uitgeskakel word vir mense met 'n inkomste tussen 350-400 persent van die armoedevlak. As hierdie reël in 2017 van krag was, sou dit beteken dat 'n gesin van vier slegs in aanmerking kom vir premiesubsidies met 'n inkomste van $ 85,050 in plaas van $ 97,200. (Federale armoedevlakgetalle word elke jaar aangepas, dus sal die pette anders wees as en wanneer die BCRA-reëls in werking tree).
En die BCRA sal ook subsidies bind vir 'n nuwe maatstafplan, wat gemiddeld 58 persent van gesondheidsorgkoste vir 'n standaardbevolking sal dek. Ter verwysing is die premiesubsidies van die ACA gekoppel aan 'n maatstafplan wat gemiddeld 68-72 persent van die koste vir 'n standaardbevolking dek. Dit beteken aftrekkings en totale koste buite die sak sal aansienlik hoër wees onder die BCRA.
Vir immigrante sal die BCRA ook subsidiëring van " gekwalifiseerde vreemdelinge " beperk, wat beteken dat mense op tydelike werk- en studentevisums nie meer in aanmerking kom vir subsidies nie, aangesien hulle onder die ACA is .
Kostedeling-subsidies
Die ACA bied kostedividende subsidies om die buite-sak-koste te verminder wat laer inkomstegroepe in die gesig staar. Mense met inkomste tot 250 persent van die vlak van armoede kom in aanmerking vir dekking, wat outomaties kostedividende subsidies insluit, solank hulle 'n silwerplan kies.
Die AHCA sal koste-delingsubsidies na 2019 uitskakel. Maar dit het ook in die tussentyd nie toepaslike befondsing vir hulle gehad nie. Kosteverdeling subsidies is die onderwerp van 'n deurlopende regsgeding deur Huis Republikeine in 2014, omdat die subsidies nooit deur die Kongres toegewys is nie. Daar is aansienlike onsekerheid oor die kostedelingsubsidies in 2017, en dit veroorsaak dat versekeraars hoër premies voor 2018 voorstel as wat hulle sou indien die federale regering 'n vaste verbintenis gehad het om kostedividende subsidies te finansier.
Die BCRA sal na 2019 ook kostedividende subsidies uitskakel. Maar dit gee ook spesifiek befondsing om hulle tussen nou en dan te betaal. Dit sal help om die onsekerheid wat versekeraars in die individuele mark teëkom, te verminder, hoewel die uitskakeling van kostedividende subsidies na 2019 sal lei tot lae-inkomste mense wat minder gesondheidsorg kan bekostig.
Hoeveel mense sou die dekking verloor?
Onder die AHCA het die CBO beraam dat die aantal onversekerde mense teen 2026 met 23 miljoen sal groei. Dit sal 14 miljoen minder mense insluit met Medicaid, 6 miljoen minder mense met individuele mark (nie-groep) dekking, en 3 miljoen minder mense met versekerde werkgewer.
Onder die BCB het die CBO beraam dat die aantal onversekerde mense teen 2026 met 22 miljoen sal groei. Dit sal 15 miljoen minder mense met Medicaid insluit, en 7 miljoen minder mense met individuele markdekking.
Waar gaan ons van hier af?
Die verskille hierbo beskryf is nie 'n volledige lys nie, maar spreek baie van die dinge wat verbruikers sal sien as die wetgewing geïmplementeer moet word.
Ons weet nog nie wat die Senaat uiteindelik sal doen nie - in elk geval - in terme van gesondheidsorghervorming tydens die 2017 sessie. President Trump het die wetgewers regstreeks bedreig met die verlies aan hul eie werkgewergeborgde gesondheidsversekeringsvoordele as hulle nie wetgewing slaag om die ACA te herroep (en moontlik te vervang nie). Hier is 'n verduideliking van hoe lede van die Kongres en hul personeel hul gesondheidsversekering kry. ). Trump het ook gedreig om Obamacare te laat imploder deur dit wat hy na verwys as "bailouts" vir versekeringsmaatskappye te sny. Hy praat in werklikheid oor subsidiefinansiering , wat bloot die federale regering is wat versekeraars betaal om beter dekking te bied. lae-inkomste-inskrywings, dit is beslis nie 'n borgtog nie).
Senators Lindsey Graham, Bill Cassidy, en Dean Heller het 'n wysiging bekendgestel wat baie van die federale besteding onder die ACA sal omsluit om subsidies vir die state te sluit. Dit sal sommige van die ACA se verbruikersbeskerming behou, maar sal die individuele mandaat wat mense vereis om dekking te koop, uitskakel. Dit is onduidelik op hierdie stadium as daardie maatreël genoeg steun sal genereer om die hervormingswetsontwerp vir die gesondheid van die Huis terug te kry op die vloer van die Senaat vir 'n ander stem.
Op die oomblik is niks verander nie, hoewel die individuele gesondheidsversekeringsmark groot onduidelikheid en opwinding ondervind met die trompadministrasie se openlike bedreigings om Obamacare te laat imploder. Dit is veral waar, aangesien daar maniere is wat die Trump Administrasie inderdaad die individuele mark kan saboteer sonder kongresaksie.
Bronne:
> Kongresbegrotingskantoor, HR1628, Amerikaanse Gesondheidsorgwet van 2017, Koste-analise . 24 Mei 2017.
> Kongresbegrotingskantoor, HR1628, Verbeteringsversoeningwet van 2017, Koste-analise . 26 Junie 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, die Wet op Verbeteringsversoening van 2017: 'n Wysiging in die aard van 'n plaasvervanger [ERN17500], soos op 20 Julie 2017 op die webwerf van die Senaatskomitee oor die begroting gepubliseer . 20 Julie 2017.
> Kaiser Familie Stigting. Federale Mediese Bystand Persentasie (FMAP) vir Medicaid en Vermenigvuldiger.
> Senaat Begrotingskomitee, Teks van HR1628, die Wet op Verbeteringsversoening van 2017 . 22 Junie 2017.
> Verenigde State van Arbeid, Buro vir Arbeidsstatistiek. Meting Prysverandering vir Mediese Sorg in die VPI.