OARSI Ranks Behandeling Aanbevelings vir Knie en Hip Osteoartritis
Verskeie osteoartritisbehandelings word aanbeveel aan pasiënte met gewrigspyn, styfheid, swelling en ander osteoartritis simptome . Pasiënte word egter dikwels deur soveel behandelingsopsies verwar - en eerlik gesê, hulle wil graag slaan oor wat nie werk nie en fokus op wat nie. Watter osteoartritis behandelings is die beste?
Osteoartritis Research Society International (OARSI) het 'n komitee (11 rumatoloë, 2 primêre sorgartse, 1 ortopediese chirurg en 2 kundiges op bewyse-gebaseerde medisyne uit 6 lande) gestig wat 'n sistematiese oorsig van die behandelingsriglyne gedoen het wat vanaf 1945 tot Januarie 2006 bestaan het. vir knie- en heupartritis .
Uit die soektog het die komitee 23 behandelingsriglyne vir die hantering van knie- en heupartritis geïdentifiseer - 6 was opiniegebaseerd, 5 was bewyse gebaseer en 12 gebaseer op beide deskundige opinie en navorsingsbewyse. Deur middel van 'n moeilike proses wat kritiese evaluering van bestaande riglyne insluit, stelselmatige hersiening van meer onlangse bewyse en oefeninge om konsensus aanbevelings te genereer, is uiteindelik 25 behandelings uitgeroep tot 'n enkele stel op datum aanbevelings.
Elke aanbevole behandeling is toegeken aan 'n SOR (sterkte van aanbeveling) telling. Die SOR vir elke behandeling is gegrond op menings van die riglynkomitee na oorweging van navorsingsbewyse vir veiligheid, doeltreffendheid en kostedoeltreffendheid. Die kliniese kundigheid van die komiteelede het gehelp om die SOR ook te formuleer, insluitend faktore soos hul persepsie van pasiëntverdraagsaamheid vir die behandeling. Die SOR word uitgedruk as 'n persentasie wat die gemiddelde van die komiteelede se SOR-tellings verteenwoordig vir elke aanbeveling, waar 0% die swakste en 100% die sterkste is.
Byvoorbeeld, 'n SOR van 97% dui daarop dat die komitee gemiddeld die doeltreffendheid, veiligheid en koste-effektiwiteit van die terapie baie hoog beskou.
OARSI het beklemtoon dat optimale behandeling vir osteoartritis beide farmakologiese (geneesmiddel) en nie-farmakologiese (nie-geneesmiddel) behandelings behels. Dit was die eerste algemene aanbeveling.
Die ander 24 aanbevelings is in drie kategorieë verdeel - nie-farmakologiese, farmakologiese en chirurgiese. Naas elke aanbevole behandeling is die SOR persentasie.
11 Nie-farmakologiese funksies van behandeling vir osteoartritis
- opvoeding oor doelwitte van behandeling en selfbestuur deur lewenstylmodifikasies (97%)
- aërobiese, spierversterking en wateroefening (96%)
- gewigsvermindering (96%)
- loophulpmiddels (90%)
- verwysing na 'n fisiese terapeut (89%)
- footware en binnesole (77%)
- knie braces (76%)
- gereelde telefoonkontak (66%)
- termiese modaliteite / hitte (64%)
- akupunktuur (59%)
- transkutane elektriese stimulasie (58%)
8 Farmakologiese behandelings vir osteoartritis
- Mondelinge NSAIDs (93%)
- acetaminophen (92%)
- aktuele NSAIDs en capsaïcine (85%)
- swak opioïede en narkotiese analgetika vir vuurvaste pyn (bestand teen gewone behandeling) (82%)
- intraartikulêre (in die gewrig) inspuitings van kortikosteroïede (78%)
- intraartikulêre inspuitings van hyaluronan (64%)
- glukosamien en / of chondroitiensulfaat vir simptome verligting (63%)
- glukosamiensulfaat , chondroitiensulfaat , en / of diacerein vir moontlike verbetering in gewrigte en omliggende strukture (41%)
5 Chirurgiese Behandelings vir Osteoartritis
- unicompartmental knie vervanging (76%)
- osteotomie en ander chirurgiese prosedures om gewrigte te bewaar (75%)
- gesamentlike samesmelting na gesamentlike vervanging het misluk (69%)
- gesamentlike spoeling (uitwas) en artroskopiese debridement in knieartritis (60%)
Ouer riglyne vir die behandeling van osteoartritis is ontwikkel voordat NSAID's ondersoek word vir moontlike hartrisiko's (hartaanval en beroerte). Die samestelling van gastro-intestinale newe-effekte en hartrisiko's het veroorsaak dat NSAID's minder gebruik word. OARSI-komiteelede glo dat NSAID's effektiewe anti-inflammatoriese middels is en dat korttermyngebruik toepaslik kan wees - wanneer dit op individuele basis oorweeg word.
OARSI beveel nie NSAIDs aan vir langtermyn gebruik sonder om 'n pasiënt se geskiedenis te oorweeg nie.
Algehele was daar beperkinge van die riglynontwikkeling deur OARSI. 'N Mens kan wys op die wanbalans van dokters op die komitee - met ortopediese chirurge en primêre sorg dokters onderverteenwoordig. Sekerlik kan mens wys op die swaar subjektiwiteit wat betrokke was by die ontwikkeling van 'n konsensus. Maar tog is daar waarde in die nuwe riglyne, veral vir pasiënte, wat nie toegang het tot al die vorige riglyne wat deur die komitee oorweeg is nie.
Bronne:
> Osteoartritis: Watter behandelings werk en wat nie? Osteoartritis Research Society International (OARSI). 15 Februarie 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI aanbevelings vir die hantering van hip en knie osteoartritis, Deel II: OARSI bewysgebaseerde, deskundige konsensus riglyne. Osteoartritis en kraakbeen. W. Zhang et al. Februarie 2008.