Toetse en prosedures om longkanker te diagnoseer
Die diagnose van longkanker kan met 'n borskas x-straal begin, maar aangesien hierdie toets vroeë kankers kan misloop, is 'n bors-CT-skandering, en uiteindelik 'n biopsie as 'n nodule of massa gevind word, benodig.
Longkanker word dikwels vermoed nadat 'n abnormale plek op 'n borskas x-straal gevind is om 'n pyn van 'n hoes of bors te evalueer. Tydens hierdie vreesaanjaende tyd, is dit nuttig om sommige van die prosedures te ken wat aanbeveel kan word om vas te stel of die abnormaliteit benigne (nie-kankeragtig) of kwaadaardig (kankeragtig) is.
As die abnormaliteit kwaadaardig is, word verdere studies gedoen om te bepaal of die kanker versprei het na ander areas in die liggaam en om die stadium van die siekte uit te vind.
Longkanker Screening
Vir diegene sonder simptome is die ondersoek na longkanker nou reeds goedgekeur vir vroeë opsporing by mense wat tussen die ouderdom van 55 en 80 is, vir ten minste 30 pakjare gerook en rook binne die afgelope 15 jaar rook of ophou rook. Dit is egter belangrik om daarop te let dat screening veronderstel is om 'n toets vir diegene te wees wat geen simptome het nie. As u enige moontlike simptome van longkanker het, sal verdere toetse, insluitend 'n volledige CT-skandering, benodig word.
Long "Spots" en ander beskrywings
Voordat jy in die diagnose van longkanker gaan, voel jy dalk oorweldig deur jou simptome en enige abnormaliteit wat jou dokter op 'n x-straal of CT-skand gesien het of sal sien. As 'n vinnige oorsig, as 'n vinnige oorsig, word ' n longknoop beskou as 'n "plek" op die long wat 3 cm ('n duim en 'n half) of minder in deursnee is.
'N Longmassa verwys na 'n abnormaliteit wat groter as 3 cm in deursnee is. 'N plek op die long of 'n "long letsel" kan beide goedaardig of kwaadaardig wees. 'N "skaduwee" op 'n x-straal kan ook goedaardig of kwaadaardig wees, of bloot die oorvleueling van normale strukture in die bors.
Geskiedenis en Fisiese
Wanneer longkanker vermoed word, sal 'n geneesheer eers 'n deeglike geskiedenis en fisiese eksamen uitvoer.
Dit word gedoen om simptome en risikofaktore vir longkanker te evalueer, en om fisiese tekens te ondersoek wat dui op longkanker r. Dit kan insluit abnormale longklanke, vergrote limfknope , onopsetlike gewigsverlies, of clubbing van die vingernaels (klontnagels).
Laboratorium- en Radiologiestudie
'N aantal verskillende beeldvorming studies kan nodig wees, afhangende van jou spesifieke simptome en bevindinge op die eksamen. Dit kan insluit:
Bors X-straal
'N borskas x-straal is gewoonlik die eerste toets wat uitgevoer word om enige bekommernisse wat gebaseer is op 'n versigtige geskiedenis en fisieke te evalueer. Dit kan 'n massa in die longe of vergrote limfknope toon. Soms is die borskas x-straal normaal, en verdere toetse word benodig, soek na 'n vermoede longkanker. Selfs as 'n massa gevind word, is dit nie altyd kankeragtig nie en verdere studies is nodig. Dit moet beklemtoon word dat 'n bors x-straal alleen nie voldoende is om longkanker uit te skakel nie, en vroeë kankers kan maklik met hierdie toetse gemis word.
CT skandering
'N CT-skandering (gerekenariseerde tomografie) is dikwels die tweede stap om óf 'n abnormale bors-x-straalbevinding op te volg of om lastige simptome te evalueer in diegene met 'n normale bors-x-straal. CT-skandering behels 'n reeks x-strale wat 'n 3-dimensionele aansig van die longe skep.
As die CT abnormaal is, benodig die diagnose van longkanker nog steeds bevestiging deur middel van 'n monster weefsel deur een van die onderstaande prosedures.
MRI (magnetiese resonansie beelding)
Vir sommige mense sal MRI (magnetiese resonansie beelding) gebruik word om die moontlikheid van longkanker te evalueer. Hierdie prosedure gebruik magnetisme en behels nie straling nie. Sekere individue, soos dié met metaalimplantate (pacemakers, ens.) Behoort nie MRI-skanderings te hê nie. Die tegnikus sal vrae vra om seker te maak dat dit nie teenwoordig is nie.
PET Scan
'N PET-skandering (positron-emissie-tomografie) gebruik radioaktiewe materiaal om kleurvolle 3-dimensionele beelde van 'n streek van die liggaam te skep.
Hierdie tipe skandering verskil van die ander omdat dit tumore definieer wat aktief groei. 'N Klein hoeveelheid radioaktiewe suiker word in die bloedstroom ingespuit, en die tyd word deur die selle opgeneem. Selle wat aktief groei, neem meer suiker op en lig op films. Die toets word gewoonlik gekombineer met 'n CT-skandering (PET / CT). As 'n aanvulling op die ander prosedures, stel sommige navorsers voor dat PET-skandering vroeër kan opspoor, selfs voordat dit anatomies sigbaar is deur ander studies. PET skanderings is ook nuttig om te onderskei tussen gewasse en littekenweefsel in mense wat om watter rede ookal in hul longe littekens het.
Sputumcytologie
Nadat longkanker vermoed word op grond van beeldvorming, word 'n monster weefsel benodig om die diagnose te bevestig en die tipe kanker te bepaal. Sputum sitologie is die maklikste manier om dit te doen, maar die gebruik daarvan is beperk tot die tumore wat in die lugweë strek. Sputum sitologie is nie altyd akkuraat nie en kan kankerselle mis. Die toets is van die grootste voordeel wanneer dit positief is, maar sê min of dit negatief is.
brongoskopie
In 'n brongoskopie plaas ' n long spesialis 'n buis in die lugweë om 'n monster van die tumor te visualiseer. Hierdie prosedure word gebruik wanneer die gewas in die groot lugweë voorkom en bereik kan word deur die omvang. Pasiënte word tydens hierdie prosedure narkose gegee om ongemak te verminder. Tydens 'n brongoskopie kan 'n biopsie geneem word van enige gewas of ander abnormaliteite wat in die lugweë gesien word.
Endobronchiale Ultraklank
Endobronchiale ultraklank is 'n relatief nuwe tegniek vir die diagnose van longkanker. Tydens 'n brongoskopie gebruik dokters 'n ultraklank sonde in die lugweg om die longe en area tussen die longe (mediastinum) te ondersoek. Vir gewasse wat relatief naby aan die lugweë is, kan 'n biopsie met hierdie beeldvorming gedoen word.
Naaldbiopsie
In 'n fyn naald aspirasie (FNA) biopsie voeg 'n geneesheer 'n holle naald deur die borswand, gewoonlik gelei deur CT-visualisering, om 'n monster van die tumor te neem. Dit kan uitgevoer word vir gewasse wat nie deur brongoskopie bereik kan word nie, veral dié wat naby die longe van die longe is.
thoracentesis
Wanneer longkanker die periferie van die longe raak, kan dit veroorsaak dat vloeistof tussen die longe en die longvoering (die pleura) opbou. Met lokale narkose word 'n groter naald in die pleurale holte geplaas , waaruit óf 'n diagnostiese hoeveelheid vloeistof (klein hoeveelheid om te toets vir kankerselle, 'n kwaadaardige pleurale effusie ) of 'n terapeutiese hoeveelheid vloeistof (groot hoeveelheid om pyn en / of kortasem te verbeter) word verwyder.
mediastinoscopy
'N Mediastinoskopie Hierdie prosedure word in die operasiekamer onder algemene narkose gedoen. 'N Omvang word net bokant die baarmoeder (die borsbeen) in die gebied tussen die longe ( die mediastinum ) geplaas om weefselmonsters van limfknope te neem. 'N PET-skandering kan nou dikwels dieselfde resultate lewer wat 'n mediastinoskopie in die verlede gedoen het.
Toets om te bepaal of longkanker versprei het (gemetastaseer)
Longkanker versprei meestal na die lewer , die byniere, die brein en die bene. Algemene toetse sluit in:
- CT-skandering van die buik: Om te kyk vir verspreiding na die lewer- of byniere
- MRI van die brein: Om metastase na die brein te soek
- Beenskandering : Om te toets vir metastase na bene , veral die rug, heupe en ribbes
- PET-skandering: 'n PET-skandering kan wesenlik in die liggaam na metastase soek, en kan soms ander toetse hierbo vervang, soos 'n skets of CT-skanderings.
Ander toetse tydens diagnose
Bykomende nie-diagnostiese toetse word ook gereeld tydens die diagnose van longkanker uitgevoer. Dit kan insluit:
- Pulmonale funksie toetse (PFTs): PFTs toets longkapasiteit en kan bepaal hoeveel die gewas met asemhaling inmeng, en soms of dit veilig is om operasie uit te voer
- Bloedtoetse: Sekere bloedtoetse kan biochemiese abnormaliteite wat deur longkanker veroorsaak word, opspoor en kan ook die verspreiding van die tumor voorstel.
Long Biopsie
As 'n longkanker op beeldvormingstudies vermoed word, is die volgende stap om 'n longbiopsie te doen om te bepaal of die abnormaliteit werklik kanker is en om die tipe longkanker te bepaal.
Die meeste biopsies word op weefselmonsters gedoen, maar vloeibare biopsies is 'n opwindende nuwe manier om sommige mense met longkanker te volg. Goedgekeur in Junie 2016, kan hierdie toetse deur middel van 'n eenvoudige bloedtekening gedoen word. Op die oomblik word hulle slegs goedgekeur vir die opsporing van EGFR-mutasies, maar vir almal is dit 'n goeie voorbeeld van hoe die diagnose en behandeling van longkanker elke jaar verbeter.
Wanneer 'n longkanker versprei, is dit belangrik om 'n "rebiopsie" -weefsel te gebruik, aangesien kankers mettertyd kan verander. Hierdie veranderinge kan jou help en jou dokter kies die beste behandelingsopsies.
Molekulêre Profiele / Gene toetsing
Dit word nou aanbeveel dat almal met nie-kleinselle longkanker, en veral long adenokarsinoom, molekulêre profilering op hul tumor het. Hierdie geen-toets kyk na mutasies in kankerselle waarvoor spesifieke medisyne beskikbaar is wat daardie mutasies "teiken".
Hierdie is nie mutasies waaraan jy gebore is nie, en jy kan dit ook nie aan jou kinders oorgee nie. Hulle is mutasies wat voorkom in die proses van 'n sel wat kankeragtig word en wat die groei van 'n kanker "dryf".
Gerigte behandelings word tans goedgekeur vir mense met EGFR mutasies , ALK herrangskikkings , ROS1 herrangskikkings , en 'n paar ander mutasies. Daarbenewens word ander behandelings tans in kliniese toetse bestudeer.
PD-L1 toets
Sedert die eerste immunotherapie dwelm goedgekeur is vir die behandeling van longkanker in 2015, het 3 addisionele medisyne beskikbaar geword. 'N Toets genoem PD-L1 kan gedoen word om die persentasie uitdrukking van PD-L1 op u kankerselle te bepaal. PD-L1 is 'n proteïen wat uitgedruk word in groter hoeveelhede op sommige longkankercelle. Hierdie proteïen dien om die "remme" van die immuunstelsel te verbeter, en verminder die vermoë om kankerselle te beveg. Sommige kankerselle het maniere gevind om hierdie proteïen te "oordruk" as 'n metode om weg te steek van die immuunstelsel. Medisyne wat bekend staan as kontrolepunt-inhibeerders werk deur hierdie aksie te blokkeer en die remme op die immuunstelsel vrylik te stel.
Ons weet nog nie hoe belangrik PD-L1 toetsing in die behandeling van longkanker sal wees nie. Beide longkanker wat PD-L1 oordruk en diegene wat nie op hierdie middels reageer nie. Op die huidige tyd word gedink dat dit koste-effektief kan wees om hierdie toetse te doen, maar die beperking van die gebruik van hierdie middels slegs vir mense met tumore wat PD-L1 oorbeloft, kan die aantal mense wat voordeel trek uit hierdie middels verminder.
> Bronne:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Die effek van PD-L1 toetsing op die koste-effektiwiteit en ekonomiese impak van immuun-kontrole-inhibeerders vir die tweede lynbehandeling van NSCLC. Annale van Onkologie . 2017 15 Junie. (Epub voor druk).
> Nasionale Instituut van Gesondheid. Medline Plus: Longkanker. Opgedateer 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html