Die behandeling van Chagasiekte hang af van wanneer die siekte gediagnoseer word . Mense wat tydens die akute fase van die siekte gediagnoseer word, word anders behandel as dié wat tydens die chroniese fase gediagnoseer word.
Behandeling van akute-fase siekte
Die enigste goeie geleentheid om Chagas-siekte te genees, dit is om die Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasiet van die liggaam - is as behandeling vroeg in die loop van die siekte tydens die akute fase begin kan word.
In enige persoon wat met akute T. cruzi-infeksie gediagnoseer word, of indien 'n baba 'n aangebore infeksie het, moet behandeling met antitri-panosomale middels gegee word. Die twee middels wat getoon word om teen T. cruzi effektief te wees, is bensnidasool en nifurtimox. Vroue wat swanger is, moet nie hierdie middels ontvang nie.
As 'n volle behandeling met een van hierdie middels voltooi is, word die uitwissing van T. cruzi tot 85 persent van die tyd bereik.
Benznidazole
Benznidasool het gewoonlik minder newe-effekte en is meestal die behandeling van keuse. Hierdie middel moet vir 60 dae geneem word. Die mees algemene newe-effek is veluitslag.
Nifurtimox
Nifurtimox (wat nie in die Verenigde State goedgekeur is nie) is geneig om gastro-intestinale simptome te veroorsaak. Dit kan ook slaaploosheid, disoriëntasie en perifere neuropatie veroorsaak .
Hierdie newe-effekte beperk sy nut. Hierdie medisyne moet vir ten minste 90 dae geneem word.
Behandeling van chroniese infeksie
Met chroniese Chagasiekte, is die uitwissing van die T. cruzi parasiet met antitrypanosomale terapie baie moeiliker as wat dit tydens die akute fase is, en dit kan onmoontlik wees.
Tog beveel die meeste kenners aan om met bensnidasool of nifurtimox te behandel as die besmette persoon in die onbepaalde fase van chroniese Chagasiekte is (dit wil sê, het geen hart- of spysverteringskanaal van Chagasiekte nie) en is onder die ouderdom van 50.
Mense ouer as 50 jaar het 'n hoër voorkoms van newe-effekte van antitrypanosomale middels, maar terapie kan nog oorweeg word.
Antitrypanosomale terapie word nie aanbeveel indien Chagas hartsiektes reeds teenwoordig is indien ernstige Chagas-spysverteringskanale teenwoordig is (soos megakolon ), of indien beduidende lewer- of niersiekte teenwoordig is. In hierdie mense is die kanse om die T. cruzi-infeksie uit te roei baie laag, en die risiko vir newe-effekte is hoog.
Behandeling van Chagas Hartsiekte
Behandeling met antitrypanosomale middels is nie voordelig vir gevestigde Chagas hartsiektes nie. In plaas daarvan moet die behandeling spesifiek daarop gemik wees om die hartsiekte self te bestuur.
Chagas hartsiektes is 'n vorm van verwydde kardiomyopatie wat dikwels hartversaking veroorsaak , en mense met hierdie siekte behoort al die standaardbehandelings vir verwante kardiomyopatie te ontvang .
Hartversaking behandel
Mediese terapie sluit gewoonlik behandeling met beta-blokkers , ACE-remmers en spironolaktoon in. Diuretiese terapie word gebruik om oedeem en dyspnoe te verminder.
Kardiale resynchronisasie terapie (CRT) blyk te wees so nuttig in Chagas hartsiektes soos in enige ander vorm van hartversaking. Die bruikbaarheid van CRT in die behandeling van hartversaking is egter grootliks beperk tot mense wat die bundeltakblok verlaat het , of hulle Chagasiekte of enige ander vorm van verwydde kardiomyopatie het.
En ongelukkig is in Chagas-siekte- regs-bundelblokblok meer algemeen as die linkerbondtakblok, so CRT is geskik vir minder mense met Chagas-hartversaking as by ander soorte hartversaking.
Mense met Chagasiekte lyk ook so goed met hartoorplanting as pasiënte met ander soorte hartversaking. Een besorgdheid in die uitvoering van oorplanting chirurgie in Chagas hartsiekte is dat die immunosuppressiewe terapie wat benodig word na oorplanting, die T. cruzi-infeksie kan laat heraktiveer. Kliniese studies het egter getoon dat reaktivering van die infeksie na oorplanting nie 'n algemene probleem in Chagas hartsiektes voorkom nie.
Die risiko van trombo-embolie ('n toestand wat dikwels diep veneuse trombose veroorsaak , pulmonale embolie of beroerte ) word verhoog in enigiemand met hartversaking, maar dit lyk asof dit 'n spesifieke risiko vir Chagas hartsiektes is. Die meeste mense met Chagas hartsiektes moet op antikoagulante terapie geplaas word (met Coumadin of 'n NOAC-middel ), of profylactiese aspirien om die hoë risiko van trombo-embolisme te verlaag.
Behandeling van hartritmes en die voorkoming van skielike dood
Terapie om ernstige hart-aritmieë te voorkom of te behandel, is dikwels nodig vir mense met Chagas-hartsiektes omdat hulle 'n verhoogde risiko het vir beide bradikardieë (stadige hartritmes) en takikardieë (vinnige hartritmes).
Bradycardia kom met 'n sekere frekwensie voor in mense met Chagasiekte. Die bradikardieë word veroorsaak deur beide siektes van die sinusnodus en die hartblok . As die stadige hartritme simptome produseer, of indien dit waarskynlik ernstige simptome soos sinkope kan veroorsaak , is dit nodig om met 'n pasaangeër te werk.
Die werklike groot bekommernis wat verband hou met hartaritmie by mense met Chagas hartsiektes, is egter skielike dood veroorsaak deur ventrikulêre takykardie of ventrikulêre fibrillasie . Die risiko om hierdie lewensbedreigende aritmieë te hê, hou verband met die erns van die hartskade wat deur Chagas gedoen is.
As die hartfunksie depressief is tot die punt dat hierdie gevaarlike aritmieë veral waarskynlik voorkom, moet die inplanting van 'n inplantbare defibrillator sterk oorweeg word. In veral Latyns-Amerika, waar die implanteerbare defibrillator-terapie dikwels nie beskikbaar is nie, word pasiënte met Chagas-siektes heel waarskynlik met die anti-aritmiese amiodarone behandel , in 'n poging om hul risiko van skielike dood te verminder.
Behandeling van gastroïntestinale siekte
Antitrypanosomale terapie verbeter nie die gastro-intestinale siekte wat deur Chagas veroorsaak word nie. Behandeling is gemik op die vermindering van simptome deur die vermindering van gastro-intestinale terugvloei en die beheer van naarheid en hardlywigheid met medikasie en dieet. Chirurgiese ingryping kan nodig wees as megakolon of megaesofagus teenwoordig is.
voorkoming
In onlangse dekades het verskeie Latyns-Amerikaanse lande groot pogings aangewend om Chagas se siekte uit te wis of ten minste te verminder.
Oor die algemeen het hierdie pogings gefokus op ontslae te raak van die vektor van die siekte, dit wil sê die "soenbugs" wat die T. cruzi parasiet van mens tot mens oordra. Uitroeiing van soenbugs is gepoog om langtermyn insekdoders in mense se huise te gebruik. Hierdie pogings het wesenlik gehelp, maar het nie die probleem uitgeskakel nie - en Chagasiekte bly endemies in baie landelike gebiede in Latyns-Amerika.
Prenatale toetsing vir T. cruzi het gehelp om kongenitale oordrag van die siekte te verminder. Vroue kan nie met antitrypanosomale middels behandel word terwyl hulle swanger is nie, maar behandeling voor swangerskap is dikwels baie effektief. Vroue wat tans met T. cruzi besmet is, word ook aangeraai om nie te borsvoed nie, hoewel die oordrag van die siekte deur borsmelk nie bewys is nie.
> Bronne:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Ek Latyns-Amerikaanse riglyne vir die diagnose en behandeling van Chagas se hartsiekte: Uitvoerende Opsomming. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas 'Siekte. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologiese Intervensies vir die behandeling van hartversaking by pasiënte met chagas-kardiomyopatie. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnose, hantering en behandeling van chroniese chagas se maag-darmsiekte in gebiede waar Trypanosoma Cruzi-infeksie nie endemies is nie. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Verdraagsaamheid van bensnidasool in die behandeling van chagasiekte by volwassenes. Antimikrobiese Agente Chemother 2010; 54: 4896.